帕瑞昔布钠复合舒芬太尼预镇痛对瑞芬太尼麻醉后应激反应影响.docVIP

帕瑞昔布钠复合舒芬太尼预镇痛对瑞芬太尼麻醉后应激反应影响 　　【摘要】 目的 探讨帕瑞昔布钠复合舒芬太尼预镇痛对瑞芬太尼麻醉后苏醒期应激反应的影响。方法 80例择期拟行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者， 随机分为帕瑞昔布钠组（P组）、帕瑞昔布钠+舒芬太尼0.1 μg/kg组（PS1组）、帕瑞昔布钠+舒芬太尼0.2 μg/kg组（PS2组）和舒芬太尼组0.1 μg/kg（S组）， 每组20例。检测并比较术前、术毕和术后2 h外周血的前列腺素E2（PGE2）和白细胞介素6（IL-6）浓度。结果 治疗后四组的PGE2均呈下降趋势， 而IL-6均呈上升趋势（P0.05）。PGE2在术毕和术毕2 h时， PS1和PS2组比P、S组下降更明显（P0.05）， 术毕时P组和S组IL-6均较PS2组上升明显（P0.05）， 术毕2 h时P组较PS1、PS2组显著增加（P0.05）， S组又比PS2组明显上升（P0.05）。结论 帕瑞昔布钠复合0.1 μg/kg舒芬太尼对预防瑞芬太尼麻醉后苏醒期急性疼痛发生的效果较好、安全性高， 能抑制应激反应， 减少炎症因子的释放， 可在临床推广。 　　【关键词】 帕瑞昔布钠；舒芬太尼；瑞芬太尼；应激反应 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.086 　　瑞芬太尼具有良好的镇痛作用和持续输注半衰期短的优点， 但大剂量或长时间使用， 可引起机体撤药后急性疼痛[1]， 造成患者术后应激反应加强， 所以有必要进行干预。帕瑞昔布钠是具有中枢和外周抗炎镇痛作用的选择性COX2抑制剂， 而舒芬太尼是具有强镇痛作用的阿片类药物， 根据作用机制的不同合用两药， 检测不同时段血清中PGE2和IL-6水平， 探讨其对应激反应的影响。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2014年3～9月在本院择期腹腔镜子宫肌瘤剔除手术患者80例， ASAⅠ或Ⅱ级， 年龄20～50岁， 体重45～70 kg。所有病例心肺功能正常， 均无肝肾功能损伤、消化道溃疡、血液系统疾病、非甾体抗炎药过敏以及长期服用镇痛药病史。随机分为帕瑞昔布钠组（P组）、帕瑞昔布钠+舒芬太尼0.1 μg/kg组（PS1组）、帕瑞昔布钠+舒芬太尼0.2 μg/kg组（PS2组）和舒芬太尼组0.1 μg/kg（S组）， 每组20例。中途改为开腹手术者不纳入本研究。四组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 麻醉方法 四组均术前30 min肌内注射长托宁0.01 mg/kg和静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg， 采用TCI-Ⅲ型的靶控输注泵（广西威利方舟科技有限公司）TCI丙泊酚（采用Marsh药代动力学模型）和瑞芬太尼（采用Minto药代动力学模型）。异丙酚效应室靶浓度为4 μg/ml， 待血浆-效应室浓度平衡后开始TCI瑞芬太尼， 初始效应室靶浓度为3 ng/ml， 待患者意识消失后（睫毛反射消失）静脉注射阿曲库铵0.6 mg/kg， 3 min后气管插管接呼吸机通气。麻醉维持采用TCI丙泊酚靶浓度2～5 μg/ml和瑞芬太尼3～6 ng/ml， Narcotrend监测维持麻醉深度在D2-E1水平， 间隔30 min给予阿曲库铵0.2 mg/kg维持肌松。手术结束前30 min停用阿曲库铵， 缝合皮肤时停用丙泊酚注射液， 手术结束时停用瑞芬太尼。当自主呼吸潮气量6 ml/kg， 呼吸空气血氧饱和度（SpO2）仍维持95%， 咳嗽、吞咽反射恢复， 充分吸痰后拔除气管导管， 送至复苏室继续观察。 　　1. 3 镇痛处理 前三组患者均于手术切皮前10 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg；手术结束前10 min， PS1组和PS2组分别静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg和0.2 μg/kg， S组静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg。 　　1. 4 观察指标 记录拔管时间（术毕至拔除气管导管的时间）、意识恢复时间（术毕至能准确回答自己姓名的时间）、意识恢复后5 min的主诉疼痛分级法（VRS）：1分为无疼痛感；2分为有隐痛；3分为比较疼痛但可忍受；4分为明显疼痛有治疗要求；5分为剧烈疼痛伴有烦躁；记录术后1、2、4、8、24 h的静息和活动时视觉模拟疼痛评分（VAS）；记录苏醒期的不良反应；分别于术前、术毕和术后2 h， 采集外周静脉血样2 ml， 采用酶联免疫吸附剂测定（ELISA）方法测定血浆PGE2和IL-6浓度。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 P组