杨平安病例分享.ppt

临床诊断： 2型糖尿病 合并糖尿病性视网膜病变（Ⅱ期） 合并糖尿病性肾脏损害（Ⅲ期） 高血压病3级（极高危组） 治疗分析 患者糖尿病诊断明确，有视网膜和肾脏微血管病 检测血糖不达标，提示口服降糖药有继发性失效，根据中国糖尿病临床应用指南，采用胰岛素治疗，应用赖脯胰岛素注射液。 调整胰岛素泵治疗剂量 0.4 0.5 0.8 0.5 U/h 24h基础量15.9U 三餐前大剂量 6U, 6U, 6U 全天总量33.9U 阿卡波糖片50mg PO Tid 00:00 03:00 08:00 22:00 00:00 第一天CGM检测血糖谱 调整胰岛素泵治疗剂量 0.4 0.5 1.0 0.5 U/h 24h基础量18.7U 三餐前大剂量 7U, 7U, 7U 全天总量39.7U 00:00 03:00 08:00 22:00 00:00 第二天CGM检测血糖谱 第三天CGM检测血糖谱 三天的CGM检测血糖谱 分析胰岛素用量 24h基础量18.7U 三餐前大剂量 7U, 7U, 7U 全天总量39.7U 阿卡波糖片50mg PO Tid 全日血糖控制平稳 后续病情治疗 患者空腹血糖明显好转，夜间无低血糖发生，餐后血糖控制平稳，继续用胰岛素泵，改为根据指血血糖调整胰岛素剂量。 由于患者有肾脏和眼底病，建议患者经济允许可应用胰岛素泵治疗。 * 治疗体会 对于病程长的糖尿病患者，HbA1c控制不达标，提示患者胰岛B细胞功能接近或已衰竭，有口服降糖药继发性失效可能，采用胰岛素泵注射胰岛素能尽快使血糖平稳达标。 在“双C”疗法指导下，在胰岛素强化同时，随时检测血糖，防止低血糖风险，平稳快捷控制血糖 。 小结 CSII（泵治疗）具有：方便、快捷、安全、平稳的优点，基础量的24小时输注更能满足机体的生理需要，与一般胰岛素给药方式相比，更符合生理，能达到“精细降糖， 安全平稳”的目标。 根据CGM（动态血糖监测）提供的信息，能够制定、调整和评估个体化的胰岛素泵治疗方案。 与其他胰岛素治疗方式相比，血糖控制更理想，而低血糖发生率低。 期盼 二者（“双C”疗法）结合，实现了半闭环模式，给糖尿病患者带来好运 更期盼“人工胰岛”应用于临床，实现全闭环模式 谢谢 胰岛素泵临床病例研论会 山西省人民医院内分泌科 杨平安 胰岛素泵临床病例体会 胰岛素泵（ CSII ）在临床应用后，较笔式注射胰岛素更好使血糖平稳达标。 尤其胰岛素泵的改进，分段剂量调整更加细微，更有利于平稳调控血糖。 胰岛素泵临床病例体会 动态血糖监测（Continuous Glucose Monitoring ,CGM）系统问世，每5分钟检测血糖一次，24小时获得288个血糖值，使医师能更细微的了解24小时血糖的动态变化，全面了解患者的血糖波动信息。 胰岛素泵临床病例体会 将胰岛素泵和动态血糖监测系统二者结合的方法称“双C”疗法。 作为胰岛素强化治疗的先进手段，为医师的临床工作带来的极大的方便，为患者血糖尽快平稳达标奠定物质基础，为“人工胰岛”应用于临床唱响前奏 。 病例分享1 病例背景 男性患者，47岁， 主因消瘦3月，发现血糖高1月。 糖化血红蛋白10.6%。 检查 OGTT和胰岛释放示： 时间（min）： 0’ 30’ 60’ 120’ 180 ’ 血糖（mmol/l） 11.25 17.11 19.24 24.21 23.46 胰岛素（uIU/ml）6.51 12.34 14.52 10.16 11.38 C肽（ng