异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对舌癌根治术患者外周血T淋巴细胞亚群和细胞免疫功能影响.docVIP

异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对舌癌根治术患者外周血T淋巴细胞亚群和细胞免疫功能影响 　　【摘要】目的：探究异丙酚瑞芬太尼联合麻醉对舌癌根治术患者外周血T淋巴细胞亚群和细胞免疫功能的影响。方法：选取2012年1月～2013年9月在我院接受舌癌根治术治疗的患者30例，随机分为对照组与观察组，每组患者均为15例，对照组患者采用七氟烷结合瑞芬太尼静吸复合麻醉，观察组患者采用异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉。观察两组患者外周血T淋巴细胞亚群的数值变化，并评估细胞免疫功能的影响。结果：接受全凭静脉麻醉的观察组在接受麻醉前T淋巴细胞亚群表达以及CD4+/CD8+比值与静吸复合麻醉组相当（P0.05），在接受麻醉后T淋巴细胞亚群表达以及CD4+/CD8+比值均优于静吸复合麻醉组（P0.05）。结论：异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对舌癌根治术患者外周血T淋巴细胞亚群抑制程度低，有助于患者的细胞免疫功能。 　　【关键词】异丙酚；瑞芬太尼；舌癌根治术；T淋巴细胞；细胞免疫功能 　　【中图分类号】R739.8 【文献标识码】A 　　舌癌是最常见的口腔恶性肿瘤之一，在临床过程中多采用舌癌根治术进行治疗，尽管舌癌可以在早期被发现和治疗，但是预后并不十分理想[1]。麻醉在舌癌根治术中发挥着非常重要的作用，麻醉导致的免疫功能抑制可以导致肿瘤的加速生长以及转移的发生，并影响患者预后。探索不同麻醉方式对T淋巴细胞亚群以及细胞免疫功能的影响，对于评估患者接受舌癌根治术的预后，探索针对舌癌根治术的合理麻醉方式有着积极的意义。本研究拟采用两种不同的麻醉方式来评价对舌癌根治术患者外周T淋巴细胞亚群和细胞免疫功能的影响。 　　1 材料与方法 　　1.1材料 　　通过医院伦理委员会批准，并与患者及其家属签署知情同意书。选取2012年1月至2013年9月在我院接受舌癌根治术治疗的患者30例，ASA I～II，术前均通过病理学检查确诊为舌癌。随机分为对照组与观察组，每组患者均为15例；其中对照组男性患者8例，女性患者7例，年龄在45～57岁，平均50.2±3.7岁，观察组男性患者7例，女性患者8例，年龄在43～56岁，平均51.1±3.4岁。所有患者无心血管、内分泌疾病史，无异常手术麻醉史，无神经精神疾病、神经肌肉系统疾病及药物食物过敏史，肝肾功能正常，其他基本资料基本一致，符合统计学特征，具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1麻醉方法 　　所有患者术前禁食禁饮8h。入室前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg及苯巴比妥钠2mg/kg。入室后开放静脉通路，常规监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）。为消除不同的人员操作带来的影响，所有与手术有关的麻醉措施均有一组麻醉医师执行，诱导麻醉方式均采用丙泊酚2.0～2.5mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，以及瑞芬太尼1～2μg/kg进行诱导麻醉。观察组以异丙酚4～6mg/kg?h-1及瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg?min-1静脉输注维持麻醉。对照组采用七氟烷2%～3%进行吸入维持麻醉，并以瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg?min-1静脉输注。所有患者在手术进程中均对其麻醉深度进行检测，使麻醉深度指数维持在50～60。 　　1.2.1镇痛方法 　　镇痛采用芬太尼进行镇痛，所有患者手术结束前30min静脉注射芬太尼1μg/kg，术后以芬太尼（6.7mg/L）行患者自控静脉镇痛，背景输注剂量3mL/h，单次bonus 2mL，锁定时间20min。疼痛评价采用VAS视觉模糊评分。 　　1.2.3 检测方法 　　对两组患者的T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）百分比以及CD4+/CD8+进行检测，检测节点选择手术麻醉诱导前30min，手术中2h，以及手术结束时，手术结束后3h。检测仪器采用BD公司提供的流式细胞仪进行检测，在不同的时间点采取患者静脉血2mL，荧光标记取抗凝血100μL加入试管中，每管中分别加入相应荧光抗体20μL，每份标本设一同型对照，对照中加入抗凝血100μL阴性参照抗体20μL，混匀，室温避光20min后加入2mL溶血素，室温避光溶血10min，经过2次离心，去上清液，加500μL PBS悬浮后上机检测。 　　1.3统计学方法 　　采用SSPS19.0软件对相关资料进行分析，资料均采用xs形式表示，差异性检验方法采用成组t检验方法，P0.05具有统计学差异。 　　2 结果 　　2.1 T淋巴细胞亚群检测 　　两组患者在麻醉诱导前30min T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）表达不存在差异性，术中2h，手术结束时，以及手术结束后3h 两组患者的T淋巴细胞亚群表达均呈现不同程度的差异性（P值均0