急诊中医护理之呕血概论.pptVIP

2、辨证施护 ⑶气不摄血：吐血反复不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，厌食纳少，大便色黑。舌质淡，苔白，脉弱。 ①中药汤剂宜温服。 ②针灸用补法，取脾俞、胃俞、中脘、天枢、关元、足三里等，加灸法。 ③饮食宜温热，但出血期不宜过热，血止后重补益，可选食花生，红枣、山药、牛奶、禽蛋等。 3、饮食护理 1、大量吐血者，应暂禁食，血止后给予流质或半流质饮食，忌食辛辣、炙烤、煎炸等动火之品；恢复期应多食蔬菜、果等清淡富有营养食物。 2、出血期间选清热凉血、收敛止血的食物，如藕汁、荸荠汤、黑木耳等，病情好转或稳定后可逐步恢复至软食。 4、用药护理 1、行胃肠减压或三腔二囊管止血的，可将药液由胃管内注入，灌药前应抽尽胃内容物。 2、服药期间，可配合健脾开胃之药膳，以调理脾胃，提高药效。 3、凡出血者均不宜热敷、热熨等，防止血热妄行。 4、迅速建立有效的静脉通道，为及时输血、输液、给药等做好准备。 5、情志护理 出血时应使患者情绪稳定，避免恐惧心理，嘱家属不必惊慌，使其明白“情志过急易化火，气逆于上而迫血妄行；心情舒畅则气机调和，引血归经”的道理，避免不良刺激，安心静养，积极配合治疗 6、并发症的护理 昏蒙（肝性脑病） ⑴注意观察患者的生命体征和意识状态，有无淡漠，行为异常及扑翼样震颤。 ⑵注意安全，防止坠床。 ⑶为患者提供支持，使其肯定自我价值。 ⑷如已发生肝性脑病，按肝性脑病的护理常规护理。 7、健康指导 1、向患者讲解吐血的诱发因素，治疗原发病，以防复发。注意精神调摄，避免情志过极，消除紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。 2、起居有常，劳逸适度。 3、适宜进食清淡、易消化、富营养食物。忌食辛辣香燥、油腻炙烤之物，戒烟限酒。 4、避免外感邪气以耗伤正，随季节变化及时增减衣被。 5、加强体育锻炼，如气功、太极拳、八段锦等，增强机体抵抗力。 * * * 黑粪改为“黑便” * * 黑粪改为“黑便” “ ” 呕血的中医护理 太仓市中医医院急诊科 顾彩虹 一、定义 呕血 （Hematemesis）: 血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。如《丹溪心法·吐血》说：“呕吐血出于胃也”。《医碥·吐血》说：“吐血即呕血。旧分无声曰吐，有声日呕，不必。” 呕血与咯血的鉴别 因吐血与咳血二者均经口而出，应注意鉴别。《症因脉治·吐血咳血总论》说得好：“胃中呕出名吐血，肺中嗽出名咳血。吐血阳明胃家症，咳血太阴肺家症……咽中胃管呕出名吐血，喉中肺管嗽出名咳血，则经络分明，治法不混。”一般来说，咳血之血色鲜红、常混有泡沫痰涎。咳血之前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状。较大量的咳血之后，可见痰中带血数天。而吐血之血色则紫黯，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状。吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。 二、病因与发生机制 （一）消化系统疾病 食管、胃及十二指肠疾病 肝、胆、胰疾病 （二）其他系统疾病 血液系统疾病 某些急性传染性疾病 其他: 尿毒症等 呕血病因 最常见 第二 第三 消化性溃疡 食管或胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 第四 胃 癌 三、临床表现 （一）呕血的临床特点 1.过程 呕血前多有上腹部不适及恶心等症状, 随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。 2.出血方式与出血的部位和出血量有关。 3.呕血与黑便的颜色 与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。 （1）呕血 1）量大速度快：鲜红色或暗红色。 2）胃内停留时间长：咖啡色 （2）黑便 1）量大、肠内停留时间短：紫红色稀便。 2）量少、肠内停留时间长：稠厚黑便 （一）呕血的临床特点 （二）呕血与黑便患者的身心反应 失血性周围循环衰竭 出血量10%-15%: 无明显症状。 出血量10%-15%: 有头昏、乏力、畏寒。 出血量20%: 出现四肢湿冷、脉搏增快。 出血量30%: 发生休克。 2. 长期反复黑便可引起贫血 3. 心理反应 大量呕血：可引起恐惧。 长期黑便：可引起焦虑。 四、问诊要点 （一）确定是否为呕血与黑便 （二）有无相关疾病史、饮食史和药物史 （三）呕血与黑便的次数、量、颜色和性状及其变化 （四）呕血与黑粪对身心的影响 五、临证护理 1、生活起居护理 ⑴保持病室环境安静，清洁，空气新鲜，呕吐物及时倾倒，减少对患者的不良刺激，减少探视人员，保证患者休息。 ⑵患者以卧床休息为主，不可过多活动，避免疲劳。 ⑶吐血时应将患者置于平卧位，头偏向一边，保持气道通畅。 ⑷吐血后用盐水漱口，保持口腔清洁。 2、辨证施护 ⑴、胃热壅盛型：吐血鲜红或紫黯，颉颃夹有食物残渣，脘腹闷痛，口臭，便秘，或大便黑色，舌红，苔黄腻，脉滑数。 中药汤剂宜冷服。 针灸用泻法，取上脘、巨阙、曲