氧疗的理论基础与临床-课件.pptVIP

使用彩色接头的Venturi 面罩，不同颜色的接头代表不同的氧浓度以便区别。桔色：50%FiO2，流量表氧流量 10L/M粉色：40%FiO2，流量表氧流量 8L/M绿色：35%FiO2，流量表氧流量 8L/M白色：31%FiO2，流量表氧流量 6L/M黄色：28%FiO2，流量表氧流量 4L/M蓝色：24%FiO2，流量表氧流量 4L/M 几个临床问题： COPD患者如何吸氧？ 1. 患者有没有CO2潴留？应如何判断？ 2. 高碳酸血症与低氧血症哪个更危及生命？ 因此，对COPD患者的氧疗要根据患者的需要而决定供氧的多少。而最能帮助我们决定供氧多少的方法就是参照动脉血气分析。 当不易获得动脉血气时，可从下面的规律中通过监测患者的末梢血氧饱和度(SpO2)找出相对应的动脉血氧分压(PaO2)，以此作为临床上实施氧疗时的一个参考。  补充说明： ①SpO2 不等于 SaO2 , SpO2 与 SaO2 大概相差正负3%。 ②如果患者外周循环差，体温低时，SpO2与SaO2会有较大差距；监护仪的使用年限也会影响到监测的准确程度。 ③本规则是一种简单、粗略的、在不做动脉血气的前提下帮助评估患者PaO2的方法。 轻度低氧血症： 特点：这类病人无紫绀，SaO2 在80%以上，PaO2 在50 mmHg以上，PaCO2 低于50 mmHg，若病人已适应轻度低氧血症，可不需用氧。 氧疗对低氧血症的某些症状（如呼吸困难等）会有所缓解。 如果预计病情可能恶化，早一步氧疗可能发挥预防性治疗作用。 由于这类病人并不依赖低氧作为呼吸中枢的兴奋动力，用无控制性氧疗不会发生严重的呼吸抑制。 中、重度低氧血症： SaO2 在80%以下，甚至60%以下，PaO2 在50 mmHg以下，甚至30 mmHg以下，常有紫绀。 对这一类呼吸衰竭的病人进行氧疗，必须在维持满意的PaO2 与渐进性意识障碍之间，寻找合理的解决办法，即在治疗中要兼顾这两个方面的问题，这便是控制性氧疗的基本设想。 COPD控制性氧疗开始时，先给病人吸入约24%的氧气，如PaO2能达到60 mmHg左右，或SaO2达到90%左右， PaCO2无明显升高，说明氧疗达到了效果；如PaO2能达到60 mmHg， PaCO2上升在10 mmHg以内，病情无变化，氧疗按原方案进行，但需注意PaCO2的进一步升高；如FiO2 已达到30%， PaO2上升不明显，PaCO2上升值超过20 mmHg，或PH下降到7.25以下，则应降低吸氧浓度或采用机械通气治疗。 如何给手术后的患者吸氧？ 1.排除引起有效通气量下降的因素： ①上、下呼吸道阻塞； ②肌松药作用未完全消失； ③麻醉药或麻醉镇痛药残余作用对呼吸的抑制； ④手术切口痛及躯干包扎过紧限制了呼吸运动； ⑤术后应用镇痛药逾量； ⑥过频及过长时间吸痰等。 2.一般不会发生CO2潴留； 3.排除COPD存在后，根据患者的需要，可以给予无控制性吸氧或较高浓度的氧气。 4.当发生高浓度吸氧也不能纠正低氧血症时，可能需要机械通气干预。 氧疗的监测： 循环系统：监测收缩压、舒张压、脉压、心律、心率。氧疗期间若收缩压降低及脉压减小，心率增加，出现心律失常，都表明病情恶化，说明氧疗未起到效果。组织灌注情况可观察皮肤色泽、弹性及毛细血管再充盈时间、尿量，皮肤温暖、干燥、尿量增加常表明灌注良好。 中枢神经系统：病人意识清楚，表明脑的血流灌注良好。若病人出现神情淡漠或昏乱及躁动，表明脑缺氧。 呼吸系统：应观察潮气量、呼吸频率以及呼吸作功。观察潮气量大小的变化，注意呼吸频率也要注意节律，观察呼吸时呼吸肌的运动状态更为重要，呼吸困难或呼吸辅助肌的活动加强，表明呼吸肌作功加大，询问清醒病人呼吸困难得到改善的主观感受，也是判断疗效有用的指标。 动脉血气分析是估价氧疗效果最准确的方法，氧疗期间定期采取血样本，进行系列测定，可得到比较科学的数据，以判断氧疗效果。 末梢血氧饱和度是一种无创性监测方法，可动态地在床旁连续监测血氧饱和度，是观察氧疗效果的较为可靠方法。 Thanks for your attendance! 谢谢使用！ 氧疗的理论基础与临床 呼吸生理的几个概念： 血氧分压 PaO2 血氧容量 血氧含量 CaO2 血氧饱和度SaO2 氧输送DO2：心脏每分钟向外周输送的氧量 DO2=CO×CaO2×10 CaO2=Hb×1.34×SaO2＋0.003×PaO2 影响因素分析： 一般情况下，Hb保持在100g/L或Hct30%以上即可，Hb过高将使血液粘度增加，组织灌注反而下降；SaO2提高有限；增加CO是提高DO