诊疗技术操作规范.docVIP

动脉穿刺 动脉穿刺是取血作动脉血气分析，采血作细菌培养，或进行动脉冲击性注射治疗及作有关介入检查等。常选用的动脉有桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉。 【方法】 1．充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。 2．常规作广泛性皮肤消毒及左手食指及中指消毒。 3．术者以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直穿人动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针头方向及深度，左手以最大速度注射药液或采血。 4．操作完毕迅速拔针，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。 【注意事项】 1．穿刺应选择动脉搏动最明显处，消毒面积较静脉穿刺广。 2．做血氧分析时，空针内绝对不能进入空气。 3．操作完毕，局部必须加压5分钟，甚至无出血为止。 环甲膜穿刺术 适用于急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行气管切开的；需行气管切开，但缺乏必要器械的。 【禁忌症】 1．无绝对禁忌症。 2．已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。 【方法】 1．体位：如果病情充许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。 2．穿刺点：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的环甲膜空刺点（或称环甲韧带）。 3．用碘酒、乙醇进行常规解决消毒。 4．戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。 5．穿刺部位局部用2％普鲁卡因麻醉危急情下可不用麻醉。 6．术者以消毒的左手示指及拇指触按穿刺部位，并将皮肤固定，右手持18号穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔，患者可有反射性咳嗽。接10ml注射器，回抽应有空气；或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。 7．术后处理：①可以穿刺针接氧气答给病人输氧。 ②病人情况稳定后，尽早行普通气管切开。 【注意事项】 1.穿刺时，不要损伤喉部，必须肯定刺入喉腔时，才能注射麻醉药或治疗药物。 2.注入药液应以等渗盐水配制，PH适宜，以减少对气管粘膜的刺激。 3.如发生皮下气肿或少量咯血可予以对症处理。 气管插管术 用于全身麻醉，心跳骤停及呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械导气者。 【方法】 1．明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。 2．术者立于患者头端（不宜在床头操作者，可立于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜臵人时下唇被卷入挤伤。 3．臵人喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角臵人，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前臵入咽部，即可见到会厌。 4．如用直喉镜片，将其臵于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸人舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。 5．以1％地卡因或2％利多卡因喷雾喉头表面。 6．右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。 7．压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可臵牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。 8．导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。 【注意事项】 1．根据解剖标志循序推进喉镜片以显露声门，并防止推进过深或过浅。 2．对咽喉反射存在的，适当喷雾作表面麻醉。 3．应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，否则极易碰落门齿。 4．导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力。 5．根据年龄、男女、体格选择合适的气管导管。 6．完成插管后，要核对导管插入的深度，并要判断有否误插入食管的可能性和确认导管在气管内。 静脉压测定 用于右心衰竭、心包积液或缩窄性心包炎等疾病时，了解静脉压增加情况。 【方法】 1．患者平卧或取半卧位，脱下衣袖，肌肉放松，使上肢静脉不受任何压迫，保持血流通畅。 2．病员上肢外展伸直，使上肢与躯体成45°～60°角，臵穿刺静脉于腋中线水平，半卧位时相当于第4肋软骨水平。 3．解开无菌包，向测压管内注人生理盐水或3％枸橼酸钠溶液，使测压管充满溶液，用止血钳夹紧备用。 4．取肘前静脉作为穿刺部位，常规消毒皮肤。 5．用附有18号针头之注射器抽取生理盐水l～2ml，行肘前静脉穿刺，确定针头在静脉内后，注入少量生理盐水，观察静脉是否通畅。取下注射器，将测压管连接于针头上，待测压管内液体稳定不再下降时，记下压力表上水柱的高度，即为肘静脉压。若有三通活栓接头，可将注射器接上三通接头，穿刺前将活栓转动，使注射器与针头相通。穿刺成功后，再转动活栓，使测压管与静脉相通，进行测压。 【注意事项】 1．病人应安静放松，静脉近心端回流必须通畅，不能有