心脏型脂肪酸结合蛋白早期诊断急性心肌梗死综合效果评价.docVIP

心脏型脂肪酸结合蛋白早期诊断急性心肌梗死综合效果评价 　　摘要：目的探讨心脏型脂肪酸结合蛋白（HFABP）在早期诊断急性心肌梗死（AMI）的综合效果。方法选择2011年3月―2013年3月来我院就诊的疑似 AMI患者210例，按急诊就诊时间分为0 h~3 h组和3 h~6 h组，测定患者血液中的H FABP、肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK MB） 及肌红蛋白（MYO）水平，统计并比较4个心肌标志物的灵敏度、 特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值。结果0 h~3 h，HFABP的敏感性、特异性、正确判断率、阳性预测值及阴性预测值分别均相应的高于cTnI、CKMB和 MYO（P0.05或P0.01）。3 h~6 h，HFABP的敏感性均高于cTnI、CKMB和 MYO（P0.05），特异性高于MYO（P0.05），阴性预测值均高于cTnI、CKMB和 MYO（P0.05）。结论H FABP在AMI 的早期诊断中，有望取代传统的几种AMI早期诊断标志物。 　　关键词：急性心肌梗死；心脏型脂肪酸结合蛋白；早期诊断 　　中图分类号：R542.2R256.2文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn2014.06.025文章编号2014 　　 　　急性心肌梗死（AMI）具有很高的发病率与死亡率，预后差，是常见的危重疾病之一，因此早期及时发现AMI并对其实施有正确的治疗是改善预后、降低死亡率的关键［1］。目前，AMI的诊断主要根据病史、临床症状、生化检测、心电图等综合判定［2］。然而，约半数AMI患者早期心电图无特异性改变，约三分之一AMI患者不出现典型的临床症状；常用的心肌标志物如肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）在早期AMI诊断中尚缺乏敏感性；肌红蛋白（MYO）早期AMI诊断中尚缺乏特异性，因此，上述几种方法均不能正确、有效地对AMI做出早期诊断。心型脂肪酸结合蛋白(HFABP)是心肌细胞的特异性可溶蛋白，AMI患者病发时，HFABP能及时释放入血，特异性强，灵敏度高，已逐渐被国内外专家认定为早期诊断AMI 的心肌标志物之一［3］。本研究通过检测疑似AMI 患者发病早期的H FABP水平，并与cTnI、CK MB、MYO进行比较，探讨HFABP在早期诊断AMI的综合效果。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料选择2011年3月―2013年3月来我院就诊的疑似AMI患者210例，年龄 35岁 ~80岁（62.2岁±8.3岁），男122例，女88例。所有受试者均有不同胸痛症状：急性胸痛，胸部压迫感、呼吸窘迫、 恶心、眩晕、 脸色苍白等。同时排除疼痛持续时间超过 6 h者、外伤手术者、恶性肿瘤、合并其他呼吸系统、心脑血管系统疾病者、有严重肾病者等。 　　所有病例均按照WHO诊断标准进行诊断和分组。210例患者根据病史、临床症状、动态心电图、心肌标志物检测、冠状动脉造影综合资料分析，确诊为AMI 共156例，年龄63.5岁±7.6岁；发病时间4.56h±1.3h；发病0h~3h内就诊66例，3h~6h内就诊90例。非AMI 患者54例，年龄61.1岁±8.5岁；发病时间4.17 h±1.58 h；发病 0 h~3 h内就诊23例，3 h~6 h内就诊31例。 　　1.2方法 　　1.2.1标本留取所有患者就诊后立即行静脉抽全血5 mL于生化试管内，分为4份，其中3份静脉全血分别用于HFABP、 cTnI和MYO检测，剩下一份立即分离出血清行 CKMB 的检测。 　　1.2.2检测方法H FABP检测试剂盒为上海碧云天生物研究所提供，cTnI和MYO诊断试剂盒由美国RD公司提供，CKMB试剂盒及生化分析仪由美国雅培生物公司提供。具体操作严格按说明书进行。 　　1.2.3结果判断将待测全血120 μL滴入HFABP试剂盒检测孔后，静置平放12 min,检测线及质控线皆呈红色为阳性；检测线不显色而质控线显色为阴性；检测线及质控线均未显色则为试剂盒失效，并排除此病例标本。HFABP10.80ng /mL；cTnI0.15 ng /mL； CKMB25 U /L；MYO70 ng /mL为结果阳性。 　　1.2.4记录及评判指标记录每个标本的上述4个心肌标志物数据。统计并比较不同时间就诊时4个心肌标志物的灵敏度、 特异性、准确性、 阳性预测值及阴性预测值。 　　1.3统计学处理采用SPSS 17.0软件包进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1各组4种心肌损伤标记物在不同时段的检测结果比较在所检测的两个时间段内，两