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心脏房间隔缺损经导管介入诊治临床分析 　　【摘要】 目的：分析先天性心脏病房间隔缺损导管介入诊治的临床体会。方法：选取2008年1月-2016年12月在笔者所在医院接受治疗的房间隔缺损患者209例，均利用封堵器介入手术治疗，观察并记录其临床资料，分析治疗效果以及术后并发症情况。结果：房间隔缺损患者手术209例中介入治疗成功201例（96.17%），手术操作时间22～125 min，平均（42.02±12.33）min。本研究随访时间6个月～2年，平均随访时间（18.35±3.65）个月，术后发生并发症27例（12.92%），心脏及血管相关并发症分别发生23例（85.19%）、2例（7.40%），其他并发症发生2例（7.40%）；其中，特别严重并发症3例（11.11%），包括Ⅲ度房室传导阻滞2例（66.67%）、封堵器脱落1例（33.33%）。结论：心脏房间隔缺损经由导管介入治疗，具有治疗效果好、安全性高、并发症发生风险较低等优势，值得进一步在临床应用及推广。 　　【关键词】 心脏病； 介入； 封堵器； 导管 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0023-02 　　先天性心脏病在我国临床发病率在7‰～8‰，年新增先天性心脏病患儿约15万[1]，严重影响我国出生人口素质，还可加重家庭及社会负担。先天性心脏病是指新生儿娩出后即存在的由诸多不同原因造成的心脏结构、功能异常等，大体上可分成三类，房间隔缺损、室间隔缺损以及动脉导管未闭，其中房间隔缺损患者数量占成人先天性心脏病患者总数的3%。房间隔缺损多在儿童期无任何临床表现，对活动也无任何影响，多在青春期后出现临床症状[1]。据国外一项研究证实，34%的房间隔缺损患者在出现临床表现就诊后发现多已经合并肺动脉高压，甚至部分20～30岁房间隔缺损患者存在肺动脉高压及充血性心力衰竭高风险，此类患者多在35岁病情急转直下[2-3]。有国外学者建议40岁之前应经由手术治疗房间隔缺损，以此达到大幅度降低死亡风险的目的[4]。但随着介入手术技术的不断深入发展，经导管建立轨道+将封堵器送至预定位置的手术方式应用于率越来越高，临床效果良好。本次研究选择2008年1月-2016年12月在笔者所在医院接受治疗的房间隔缺损患者209例，观察并记录其临床资料，分析治疗效果以及术后并发症情况，获得一定研究成果，现将研究报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究选取2008年1月-2016年12月在笔者所在医院接受治疗的房间隔缺损患者209例，在入院后均经由体格检查，超声心动图等检查明确诊断；其中，男137例，女72例，年龄2.5～17岁，平均（6.28±2.17）岁；体质量10.20～58.56 kg， 　　平均（19.45±4.82）kg；房间隔缺损部位2.5～30 mm，平均（15.65±2.90）mm；肺动脉压封堵前测量值12.50～42 mm Hg，平均（20.65±6.65）mm Hg；按照肺动脉高压程度，轻度8例，中度1例，其余患者肺动脉压正常；右心房/室均呈不同程度的扩大，体表心电图检测结果正常者21例，ST-T段异常者2例，心电轴右偏5例，右心室肥厚者8例，右束支不完全传导阻滞12例，右束支完全传导阻滞4例，Ⅰ度房室传导阻滞者1例。 　　1.2 纳入标准 　　本次研究对象纳入标准：（1）心脏彩色超声心动图等检查明确房间隔缺损诊断；（2）年龄在2岁以上；（3）体重超过10 kg；（4）心肌缺损超过3 mm；（5）意识清楚，无精神系统疾病，人格行为正常；（6）本次研究对象、家属、法定监护人或法定代理人均对本次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书[5]。 　　1.3 排除标准 　　本次研究对象排除标准如下：（1）房间隔完全缺如；（2）既往房室传导阻滞史；（3）合并有其他不能介入治??的先天性心脏病；（4）糖尿病等能够对预后造成影响的基础性疾病；（5）感染性疾病，如心内膜炎、肺炎等；（6）传染病；（7）除膜部瘤以外的其他良恶性肿瘤；（8）血栓、凝血障碍、白血病等血液系统疾病；（9）除心脏以外的脑肝肾等重要脏器严重疾病；（10）其他不适合参与本次研究者[6]。 　　1.4 方法 　　1.4.1 麻醉术器具及超声心动图检查器具 本次研究中麻醉术器具及物品分别为：（1）华医圣杰封堵器，由北京耀权科技有限公司提供；（2）血气分析仪，型号ABL800，丹麦雷度米特；（2）麻醉机，德国Drager Fabius plu；（3）监护仪，型号MP40，飞利浦公司；（4）Tom-Tec RV-Function CAP彩色多普勒超声三维图像工作站；（5）彩色多普