循证护理对1例肝硬化合并肺结核2型糖尿病患者运用.docVIP

循证护理对1例肝硬化合并肺结核2型糖尿病患者运用 　　摘要：目的 将循证护理应用于患多种合并症的肝硬化患者，探讨其可行性。方法 针对1例肝硬化合并肺结核、Ⅱ型糖尿病患者住院期间最主要的5个护理问题（便秘、腹胀、血糖过高、心理问题、预防治疗及用药不良反应）实施循证护理，动态进行观察效果。结果 在该患者住院期间，贯策实施循证护理，疾病趋于康复，生存质量得到提高。结论 循证护理值得推广，但它的意义，并非是单纯的取代传统护理，而是以更加慎重、准确、合理的护理服务于人。 　　关键词：循证护理；肝硬化合并肺结核；2型糖尿病；应用 　　循证护理又称以实证为基础的护理，是指护理人员在计划其护理活动过程中，将科学的依据与临床经验、患者的要求相结合，获取实证，作为临床护理决策的依据过程[1]。能够有效的促进护理的科学研究及护理专业的发展，提高临床护理质量，提高决策的科学性，节约卫生资源等[2]。本文将循证护理运用于1例肝硬化合并肺结核、2型糖尿病患者，取得满意效果，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　患者男，67岁，因全身乏力、畏寒、发热、腹痛、腹胀1个月到我院就诊。入院时腹隆起，可见腹壁静脉曲张，腹围70cm，叩诊腹水征阳性。上腹部核磁共振提示肝硬化腹水；胸部CT平扫：两肺上叶异常密度影；空腹血糖11.21mmol/L。诊断为：①肝炎肝硬化（活动期）；②继发性肺结核；③Ⅱ型糖尿病。患者入院后，贯穿实施循证护理，对患者5个主要护理问题，查找循证依据，制定护理计划并实施，并评价效果。同时配合医生护肝、降血糖、抗痨等治疗，使患者腹痛腹胀、畏寒等自觉症状消失，肝功能趋于正常，于住院41d后好转出院。 　　2 循证护理的实施 　　2.1便秘的循证护理 　　2.1.1循证依据 患者入院时每1～2d解大便1次，量少干结，觉下腹部饱胀。一般情况：患者因患2型糖尿病需控制饮食，膳食纤维和水的摄入量不足，同时卧床时间长，活动量少，导致肠蠕动减少，肌张力下降。 　　2.1.2循证护理措施 根据以往成功的护理经验结合本例患者情况，采取以下护理对策：帮助患者建立定时排便的习惯，排便时间安排在餐后，每天在固定的时间督促患者排便，即使无便意也要坚持习惯。帮助患者每日散步30min，卧床休息时，则可在腹部做顺时针环形按摩腹部，。避免血糖过高的前提下改变患者饮食结构，增加患者饮食中膳食纤维的摄入，主食改成玉米面等粗粮，多进食芹菜、多饮水，使用植物油。 　　2.1.3效果评价 循证护理实施后第5d，患者诉排便时间短，第9d患者诉腹胀不适明显减轻，出院时，患者每日能习惯解大便1次。量可、色黄、软、无腹胀。 　　2.2腹胀的循证护理 　　2.2.1腹胀的循证依据 入院时患者诉进食后特别是下午及晚餐后出现腹胀，全天尿量850ml。患者为肝硬化活动期，由于门静脉压力的增高，胃肠道血液淤滞，胃肠和肠系膜发生淤血水肿，使消化功能下降，食物消化吸收不良，滞留肠道，在肠道细菌的作用下发酵产气，患者就会出现腹胀。 　　2.2.2循证护理措施 通过查阅相关资料[3]结合该例患者情况，指导患者取舒适的半坐位，并顺时针方向腹部按摩，有助于腹胀的缓解，饮食方面，应少量多餐，并限制引起便秘的食物，如油炸食品，干果，坚果等；易发酵的食物，如面包；易产气的食物，如豆类，菜花，洋葱，奶制品。适当多吃促进肠蠕动的食物，如蔬菜，高纤维食物。积极消除便秘等易引起腹胀的因素。2.2.3效果评价 7月30日诉腹胀改善，8月3日至出院时全天尿量1800～2500ml，出院前日8月28日不觉腹胀。 　　2.3血糖过高的循证护理 　　2.3.1循证依据 入院次日，即7月21日空腹血糖结果11.21mmol/L，7月24日空腹血糖10.09mmol/L，同日餐后2h血糖为13.21mmol/L，经查阅相关资料得到数据，正常空腹血糖参考值为3.9～6.1mmol/L（或70～110mg/dl）。空腹血糖增高是诊断2型糖尿病的主要依据。 　　2.3.2循证护理措施 通过相关文献资料查询，发现2型糖尿病患者首选的治疗是饮食控制和运动疗法，故指导该患者坚持少量多餐，定时定餐定量，食物的成分应该就是低脂肪，适量蛋白质，高碳水化合物，高纤维饮食。多选择如粗粮、蔬菜等食物，利于血糖和血脂的下降及大便的通畅。清谈饮食，每天进行30min散步等活动，督促患者配合胰岛素治疗及血糖监测，使胰岛素达到最佳治疗效果并获得准确的治疗标准。 　　2.3.3效果评价 8月9日空腹血糖7.23mmol/L，餐后2h血糖11.53mmol/L，8月28日空腹血糖4.53mmol/L，餐后2h血糖9.72mmol/L。 　　2.4循证心理护理 　　2.4.1循证依据 患者入院时精神萎靡。愁眉不展，沉默，患者既往身体健康