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循证护理用于初产妇分娩中护理体会 　　【摘 要】目的：探讨循证护理在初产妇分娩中的应用效果。方法：将80例分娩的初产妇随机分为观察组和对照组各40例，对照组分娩产程中采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用循证护理，比较两组的护理效果。结果：观察组分娩健康知识的知晓率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组产后在生理、心理、社会环境、文化方面的舒适度显著高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组分娩期的并发症显著少于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。结论：循证护理使护理更具有针对性，能够显著提高初产妇产时、产后的舒适度，消除焦虑与恐惧感，使其顺利度过分娩期，减少并发症。 　　【关键词】循证护理 初产妇 分娩 体会 　　【文章编号】1004-7484（2014）03-01311-02 　　分娩是生理现象，但对于初产妇是一种持久而强烈的应急源，可以产生生理上的应激，也可产生精神心理上的应激。现已证实，产妇情绪改变会使机体产生一系列变化，内气体交换不足，致使子化宫缺氧收缩乏力、空口扩张缓慢、胎儿先露部下降受阻、产程延长、孕妇体力消耗过多，导致胎儿缺血缺氧。另外，待产室陌生、孤独嘈杂的环境，加之逐渐变频变强的阵痛，均加剧产妇自身的紧张与恐惧[1]。因此，采取必要的护理措施稳定产妇情绪，减少并发症，是产科临床护理质量的关键。2013年1月到2014年1月，我科对住院的初产妇应用循证护理，发现对缓解产时心理压力，促进自然分娩及降低剖宫产率有良好的效果。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　选取主要分娩的初产妇80例，纳入标准：（1）第一胎，孕周37～41周；（2）均签署产科知情同意书；（3）智力正常，能配合完成量表检查；（4）文化程度从小学到大学，将该组产妇随机数字表法分为观察组和对照组各40例，两组在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组产妇均采用自然分娩，对照组采用常规护理，观察组有对照组基础上实施循证护理。具体方法如下： 　　1.2.1 建立循证护理小组 　　由护理部组织成立循证护理小组，对所有参加研究的医护人员进行循证护理的理论、操作、操作要点和实施过程等培训。小组成员要具有查阅文献、分析评价文献的科研严密性、结论可靠性和临床可行性的能力。 　　1.2.2 提出循证问题及支持 　　遵循循证护理的基本原则，归纳分析出循证问题，分别为产前知识缺乏，心理压力大，分娩期并发症多，以初产妇分娩，心理护理，并发症等为关键字单独和交叉组合、检索相关数据库，并将所获得证据与日常工作护理经验、产妇具体情况结合，然后制定合理的个体化护理方案。 　　1.2.3 循证护理 　　1.2.3 （1）认知干预 根据认识影响情绪和行为的理论，在情绪和情感产生过程中，认识起关键作用，通过认识和行为技术来改变患者不良行为认识，从而矫正不良行为的一种心理治疗方法，称为认知行为干预[2]。讲解自然分娩的好处，并告知无医学指征的剖宫产，可增加母亲出血、感染、器官损伤，还可能增加医源性的早产和新生儿呼吸系统疾病。 　　1.2.3 （2）心理护理 ①对新入室初产妇热情、耐心介绍住院环境，告知整个产程中医务人员像家人一样关心陪伴，有先进的电子胎心监护仪对胎儿监护，增加产妇安全感，缓解因认知缺乏导致心理问题。②分娩期护理 告知一般情况下分娩时间，指导产妇休息与进食、保持精力与体力。教会产妇缓解疼痛方法，必要的呼吸技术和躯体放松技术，指导配合宫缩向下屏气用力，加速分娩。③产后护理 严密观测生命体征及宫缩、阴道流血情况，鼓励家人、亲朋好友探访、陪伴，保证产妇心情愉悦。 　　1.2.3 （3）分娩期并发症预防 ①产程延长 指导产妇宫缩时深呼吸，或用双手轻揉下腹部。腰骶部胀痛，用手拳压迫骶部减轻不适感，有利于加速产程进展。②胎心窘迫的预防 指导产妇临产期左侧卧位休息，严密监测胎心率及宫缩情况，有胎儿窘迫征象的，停用缩宫素，尽快终止妊娠。③产后出血预防 做好产前检查与监护，具有产后出血倾向的高危初产妇，及早做好应急处理的准备工作。正确处理第二、第三产程，尽早使用缩宫素。严密监测产妇生命体征，及早发现出血及休克，做出尽早处理。协助新生儿早接触、早吸吮，以便反射性引起子宫收缩，减少出血量。 　　1.3 观察指标 　　比较两组产妇产前有关分娩健康知识的知晓率，产后舒适度，分娩期并发症以及护理满意度。其中：①健康知识包括：产前相关知识，掌握分娩的相关技能，认知态度或行为改变等方面，问卷均为选择题，满分100分，80分以上为知晓程度较好。②舒适度：采用美国舒适护理专家kolcaba研制的简化舒适状况量表评价，共28个条目，每个条目按照1-4分里克