微创血肿清除术治疗基底节脑出血临床价值分析.docVIP

微创血肿清除术治疗基底节脑出血临床价值分析 　　【摘 要】目的：探讨微创血肿清除术在治疗基底节脑出血中的临床价值。方法：回顾性分析我院自2010年9月至2013年9月收治的90例基底节脑出血患者，分为观察组与参考组，各为45例，观察组采用微创血肿清除术治疗，参考组患者采用传统开颅手术治疗，观察两组患者手术时间、再出血发生率，比较患者治疗2周后神经缺损程度、3个月后日常生活活动能力及3个月病死率。结果：观察组手术时间明显短于参考组（P0.05），再出血发生率明显少于参考组（P0.05）；观察组术后神经缺损评分少于参考组（P0.05）；观察组日常生活活动能力优于参考组（P0.05），患者3个月病死率与参考组亦有明显差别（P0.05）。结论：微创血肿清除术在治疗基底节脑出血时效果确切，安全性高，有助于改善脑部神经缺损，患者生活质量明显提高，值得临床推广使用。 　　【关键词】微创血肿清除术；基底节脑出血；临床价值 　　【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3253-02 　　前言 　　根据流行病学调查，我国高血压脑出血发病率为50.6-80/10万人口。据2000年人口统计，我国老年（大于60岁）人口已超过1.3亿，而我国占全部卒中高达21%-48%。高血压脑出血这种以老年为主的疾患已严重地威胁着人们的健康[1]。基底节区是最常见的高血压脑出血部位，约占所有高血压脑出血的60%[2]，由于血肿对局部重要核团及上下行纤维束的原发与继发性损伤，因而病残率及病死率较高。老年人脑出血患者具有全身状况较差，多合并糖尿病、心脏病等多器官疾病、对手术耐受较差等特点，故对于老年患者传统开颅手术术后效果并不理想，患者术后生存状态较差。而CT引导下颅内血肿微创穿刺清除术为治疗脑出血开辟了一条新的途径，随着临床研究地深入，方法不断改进，成为临床关注的热点。本院自2011年9月至2013年9月收治的90例基底节脑出血患者在CT定位下，利用微创介入（软通道技术）钻孔置管引流术，吸取血肿后，辅用尿激酶溶解血凝块引流血肿，取得较好疗效，现回顾分析报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院自2011年9月至2013年9月收治的90例基底节脑出血患者，男46例，女44例，年龄40-86岁，平均年龄（61.32±2.18）岁，出血量30--110ml，平均出血量为（63.65±6.55）ml，患者发病至就诊时间：2h-24h，平均（9.21±2.64）h 。 　　1.2纳入标准[2] 　　①所有患者均经CT检查，符合全国第四届脑血管病学术会议关于高血压脑出血诊断的修订标准；②格拉斯哥昏迷评分大于9分；③患者肌力为0-3级；④所有患者及其家属知情且愿意参与治疗。 　　1.3临床表现 　　突发意识不清、偏瘫、呕吐62例，一侧肢体活动差20例，神智清楚或稍模糊，症状轻微8例。左基底节区出血47例，右侧节区出血43例，所入院患者行GCS评分。其中8分42例，5分-8分者31例，100ml者12例。 　　1.4病史 　　所有入院患者均为高血压二级及其以上，有明确高血压病史64例，病程1-10年不等。既往是否存在高血压病不能明确者26例，多数高血压患者不规则治疗或间断治疗或漏服药物，没有定时监测血压。 　　1.5排除标准 　　①诊断为动脉畸形或动脉瘤患者；②合并心、肝、肺、肾等重要脏器严重疾病患者；③出现颅内感染及全身感染；④采用抗凝剂或血液病导致的出血；⑤出血破入脑室患者。 　　1.6方法 　　观察组： 根据CT确定血肿量最大的层面，在该层面的血肿中心测到前额、后枕的距离，测距头皮穿刺点最近的距离（即针的长度）。在患者头部的血肿侧，以眶耳线（OM线）为基线，画出穿刺点平面线，然后在此线上找到与CT前后径相应的点，该点就是穿刺点不但要避开头皮、脑膜及脑皮层之重要血管，更要避开重要功能区，同时易于引流及术后引流管护理为佳。手术麻醉采取神经安定加局部浸润麻醉。常规备皮剃头，依据CT按上述标记定点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，头皮切开0.5～3cm切口。可选择快速颅锥或颅钻颅骨钻孔。切开硬脑膜约0.3cm切口，取适宜长度的YL-1型穿刺针（一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针）在电钻驱动下直接穿颅进入血肿中心，拔除针芯、密封穿刺口、侧管接引流管。抽吸血肿，可将血肿的液体部分抽出。去除密封盖，插入血肿粉碎针，经粉碎针每次用一定压力注入3～5ml冲洗液（冲洗液为4℃生理盐水或生理盐水500m1加低分子肝素钠12500U），利用其射流作用击碎胶冻样血凝块，经引流管引流出，最后注入血肿液化剂尿激酶（3～5）万U。夹闭4h后再低位开放引流管，血肿破入一侧脑室者只穿刺血肿，尿激酶亦可以液化脑