微创钻孔引流术治疗高龄患者大量高血压脑出血临床观察.docVIP

微创钻孔引流术治疗高龄患者大量高血压脑出血临床观察 　　【摘要】 目的：探讨微创钻孔引流术的应用方法以及其在治疗高龄患者大量高血压脑出血疾病中所发挥的作用。方法：选取2014年2月-2015年2月笔者所在医院收治的高龄大量高血压脑出血患者40例，对所有患者施以微创钻孔引流术治疗，在治疗结束后观察患者的疾病恢复情况，确定治疗效果。结果：治疗结束后患者的一次血肿清除率达到（58±8）%，在拔除引流管后，患者均未出现二次出血现象。治疗结束7 d后患者的颅内压明显降低，与术前相比差异有统计学意义（P0.05）。病情好转患者22例，病情无变化患者10例，病情恶化患者8例。治疗结束90 d后对患者进行随访，患者的日常生活能力（ADL）评分达到（44.8±7.0）分。结论：微创钻孔引流术在高龄患者大量高血压脑出血的治疗中能够发挥有效作用，具有很高的临床应用价值。 　　【关键词】 微创钻孔引流术； 高龄患者； 大量高血压脑出血； 临床观察 　　中图分类号 R743.34 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0122-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.066 　　高血压脑出血作为一种常见的高血压并发症，具有很高的致死率和致残率，严重威胁着人们的生命健康[1]。目前针对高血压脑出血的治疗多以开颅血肿清除术和钻颅血肿穿刺引流术为主。这些方法虽然能够降低患者的颅压，但往往达不到预期的治疗效果。对于高龄患者来说，其身体各项机能均处于衰退阶段，耐受较差，且患者的脏器储备功能多存在缺陷，给治疗工作带来了很大的难度[2]。近年来，微创技术的发展使医疗工作者看到了新的希望[3]。为了进一步探究微创技术在临床治疗中所发挥的作用，笔者所在医院对40例高龄高血压脑出血展开了研究，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年2月-2015年2月笔者所在医院收治的高龄高血压脑出血患者40例，其中男28例，女12例，年龄71～82岁，平均（75.4±3.2）岁。患者在接受治疗前GCS评分在3～5分的有7例，评分在6～8分的有19例，9～11分的有10例，12～15分的有4例。其中基底节区出血患者18例，破入脑室患者12例，脑叶出血患者8例，消化道出血患者2例。所有患者均符合诊断标准，确诊为大量高血压脑出血。 　　1.2 手术方法 　　首先在进行手术前，需要为患者行CT影像学检查，将血肿的最大面层作为中心，根据平行投影线的位置确定穿刺点。为患者实施局部麻醉治疗，将非功能区域作为穿刺入路，本次手术操作过程中使用微创颅钻打开患者的颅骨，在操作的过程中要避让患者的神经功能区域和血管，在此基础上完成骨钻钻孔及固定工作。 　　利用硬膜穿刺针将患者的硬脑膜刺破并深入到血肿腔的内部，利用吸引器吸出血凝块。出现暗红色血凝块则预示着穿刺成功，此时要置入多侧孔软硅胶管，在头皮下部进行固定[4]。完成固定工作后要再次抽吸血肿，此时要注意不要将血肿吸除净，而是要利用引流袋进行引流。如果在抽吸的过程中出现较大的阻力要暂停抽吸工作，避免二次出血等现象的发生。在抽吸工作结束后要使用生理盐水完成清洗工作，同时将切开的头皮缝合。 　　在手术治疗结束后要严密监测患者的生命体征，保证供氧充足，将患者的血压控制在正常水平。对其颅压进行实时监测，纠正酸碱失衡等不良现象。对引流袋进行管理，管理的内容包括：手术结束12 h后为患者注入尿激酶，注入后2 h开放引流。每日重复进行此项操作2次。观察患者的实际临床效果。在引流过程中要根据实际吸取量来评估患者在接受治疗前已经存在的血肿体积，将评估结果与CT检查结果进行对比，以便于更加准确的选择溶栓方法。 　　1.3 观察指标与疗效判定标准 　　在治疗结束后观察患者的疾病恢复情况和ADL评分。ADL评分总分为0～100分，0分表示ADL完全依赖，100分表示ADL正常，40分以下者有ADL功能重度损害，41～60分者有ADL功能中度损害，61分以上者有ADL功能轻度损害。将爱丁堡-斯堪的纳维亚量表中的相关内容作为评定的标准，将治疗效果分为好转、无变化以及恶化三个等级。好转：患者在结束治疗7 d后量表中的指标降幅达到18%以上，病残程度为4～5级。无变化：患者在结束治疗7 d后量表中的指标降幅在17%以下，病残程度为6～7级。恶化：患者死亡或在接受治疗7 d后量表中的指标评分有所增加。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　患者自病发至接受手术的时间为2～30 h，平均（18.5±5.0）h。其中2