微创颅内血肿清除术结合自拟益气活血醒脑汤治疗高血压脑出血临床研究.docVIP

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微创颅内血肿清除术结合自拟益气活血醒脑汤治疗高血压脑出血临床研究

微创颅内血肿清除术结合自拟益气活血醒脑汤治疗高血压脑出血临床研究   摘要:目的 :探讨微创颅内血肿清除术结合自拟益气活血醒脑汤治疗高血压脑出血的临床疗效。方法: 将76例高血压脑出血患者随机分为研究组和对照组,对照组给予常规治疗和微创颅内血肿清除术,研究组在此基础上给予自拟益气活血醒脑汤治疗,连用4周后,以神经功能缺损评分为观察指标进行疗效评价和比较。结果:经过治疗后研究组患者的神经功能缺损程度低于对照组,组间比较具有显著性差异(Plt;0.05)。结论: 微创颅内血肿清除术结合自拟益气活血醒脑汤治疗高血压脑出血疗效确切,能够改善神经功能损伤程度。   关键词: 微创颅内血肿清除术;自拟益气活血醒脑汤;高血压脑出血;中西医结合治疗   高血压脑出血是中老年常见急症之一,具有起病急,进展快,死亡率高的特点,如何有效降低高血压脑出血死亡率、改善生活质量已成为临床医学界关注热点之一[1]。临床上常采用内科保守治疗和外科手术治疗,取得不同的疗效,但近年来越来越多的研究表明有选择性的手术干预对降低病死率及改善预后要优于内科保守治疗[2-3]。我们自2012年10月起对接诊≥30ml出血量的76例高血压脑出血患者采用了分组对照研究的方法,分别给予微创手术治疗和微创手术结合自拟中药汤剂治疗,对治疗效果进行观察较,结果如下。   1 资料与方法   1.1 资料 以2012年10月~2013年8月间在我院住院治疗的高血压脑出血患者76例为研究对象,符合脑血管病会议制定的诊断标准[4],其中男43例,女33例;年龄49~65岁,(平均57.25±8.35)岁;出血量30―60 ml,平均(43.5±8.65)ml;内囊出血24例,基底节出血22例,丘脑出血16例,脑叶出血14例;发病后到手术时间4~20 h。根据就诊时间随机将患者分为研究组和对照组各38例,2组患者在年龄、性别、出血部位、出血量、体质量等方面比较无显著性差异(P0.05),具有可比性。   1.2 方法   1.2.1 对照组患者诊断明确后在常规治疗的同时尽快安排行微创颅内血肿清除术。在局部浸润麻醉下,依靠CT定位指引下使用YL-1型血肿粉碎穿刺针沿血肿的长轴入路,锥(钻)透颅骨,刺破硬脑膜,置人硅胶引流管于血肿的远端并妥善固定,连接颅脑外引流器进行充分引流。如有活动性出血,可注入立止血冰盐水;如血肿引流不畅,可用尿激酶2-4万单位加生理盐水4ml经针形花洒粉碎器喷注到血肿的各个部位, 保留4h后开放引流。在术后4~6d行头颅CT检查,视血肿情况决定是否拔管,血肿清除80%以上即可拔针。   1.2.2 研究组在对照组治疗的基础上给予中药汤剂治疗。自拟方剂组成:生黄芪30 g,川芎15 g,桃仁12 g,红花20 g,赤芍20 g,当归12 g,山药12g,地龙10 g,天麻15 g,钩藤15 g,枳实10 g,三七6g等,1剂/d,自手术后3d口服或鼻饲,日二次。疗程为4周。   1.3 疗效评价 在治疗前、治疗后3W、治疗后4W分别对患者进行神经功能缺损评分(CNIS)[5]。   1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0软件进行数据分析,计量资料采用t检验, Plt;0.05为差异有统计学意义。   2 结果   治疗前两组患者神经功能缺损评分比较无统计学意义;治疗后3W、4W的神经功能缺损评分均有不同程度的降低(Plt;0.05),且研究组明显低于对照组,具有统计学意义(Plt;0.05)。结果见表1。   表1 两组患者神经功能缺损评分比较   注:与治疗前比较△Plt;0.05,与对照组比较△△Plt;0.05   3.讨论    高血压脑出血是由于血压骤然升高所引起的脑实质非外伤性出血,出血积聚形成局部血肿,对周围组织长生压迫作用,引发局部脑组织缺血缺氧以及颅内压增高等表现,血肿本身释放的凝血酶、血红蛋白及其代谢产物等严重损害脑组织[6],都会造成神经功能缺损症状和体征,出现偏瘫、肢体感觉障碍以及自理能力缺陷的表现,也会产生一系列负面的心理障碍。尽快的清除颅内血肿,减轻血肿和水肿对周围组织的压迫,是降低致残率和致死率的关键。如不能及时治疗将有引发脑疝危及生命的风险。因此对于怀疑或诊断为高血压脑出血的患者一定要尽快采取急救措施,并配合予优质护理服务,才能保证既延长生命也提高生活质量。早期止血、清除血肿可降低术后并发症、提高血肿清除率[7]。而内科保守治疗及传统开颅手术治疗疗效均不令人满意[8]。微创颅内血肿清除术是治疗高血压脑出血的常用方法,具有定位准、创伤小等特点,可达到快速清除血肿的治疗目的[9],术中尿激酶的使用,可以稀释或溶解血肿,利于引流过程的完成。本研究中实施的在CT引导下微创颅内血肿清除术可以尽快止血、清除血肿、

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