微创钻孔引流术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血比较研究.docVIP

微创钻孔引流术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血比较研究 　　[摘要] 目的 比较研究微创钻孔引流术与开颅血肿清除术在高血压脑出血患者治疗中的应用效果。方法 整群选取2010年5月―2014年8月期间该院所收治的高血压脑出血患者76例。随机将患者分为观察组36例和对照组40例。观察组患者采用微创钻孔引流术。对照组患者采用开颅血肿清除术。分别对两组患者术前、术后颅内血肿量、神经功能缺损评分（NIHSS）以及日常生活活动能力评分（ADL）情况进行比较分析。结果 与对照组患者相比，观察组患者术后3 d颅内血肿量（16.27±5.42）mL和5 d颅内血肿量（11.63±3.55）mL均明显降低，术后2周NIHSS评分（1.24±0.75）分明显降低，术后6个月ADL评分（82.63±13.65）分明显提高，差异有统计学意义（P0.05）。讨论 微创钻孔引流术对患者创伤较小，对患者的预后和生活质量起到进一步的改善作用。 　　[关键词] 微创钻孔引流术；开颅血肿清除术；高血压脑出血 　　[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）07（a）-0091-02 　　随着我国人口老龄化进程的推进，高血压脑出血发病近年来不断提高，对患者及其家属的生活带来了极其严重的影响[1]。而当高血压脑出血发病后，脑内血肿应及时清除，否则将会进一步诱发周围组织的液化或坏死，从而增加了致残、致死的机率[2]。因此，该研究为了进一步提高高血压脑出血患者的临床治疗效果和生活质量，对该院于2010年5月―2014年8月收治的76例患者采用微创钻孔引流术和开颅血肿清除术的治疗效果进行了比较和分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选取2010年5月―2014年8月期间，该院所收治的76例高血压脑出血患者，所有患者均经CT或MRI检查，确诊为颅内出血，且30 mL0.05），具有组间可比性。 　　1.2 研究方法 　　观察组患者采用微创钻孔引流术进行治疗，即患者在颅脑 CT 模拟定位下，确定穿刺靶点和穿刺深度，局部麻醉下行皮肤切口，于颅骨上钻孔并。根据靶点坐标，将穿刺针置入血肿腔内，首次穿刺吸取血肿液量50%左右，剩余血肿则可分次反复抽吸，同时可注入2万U尿激酶，促进血肿液化以加速引流。若血肿全部吸除后仍有新鲜血液流出，则可采用肾上腺素生理盐水进行反复冲洗，最后注入止血药。对于血肿破入脑室患者，应依据脑室内血量确定侧脑室穿刺引流的必要性。术后经引流管注入生理盐水+2万U尿激酶进行冲洗和液化，1～2次/d，同时给予适当的脱水药物和抗生素进行治疗。当复查CT无再出血，且残余血肿量 15 mL 时，可拔出引流管。对照组患者采用开颅血肿清除术进行治疗，即患者在全麻下行气管插管，依据患者出血量多少以及昏迷程度等选择手术切口位置，术中应充分减压，尽量避开脑组织的重要功能区并减少不必要的牵拉性损伤。术后常规抗感染以及预防应激性反应等治疗。密切观察并记录两组患者术前、术后1 d、3 d、5 d时颅内血肿量，以及术前、术后2周神经功能缺损评分（NIHSS）和6个月日常生活活动能力（ADL）评分。 　　1.3 评价指标 　　分别对两组患者的术前、术后颅内血肿量、神经功能缺损评分（NIHSS）以及日常生活活动能力评分（ADL）情况进行比较和分析。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 18. 0软件对数据进行统计学处理和分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 两组高血压脑出血患者术前、术后颅内血肿量的比较 　　与术前相比，两组患者术后1、3 d以及5 d颅内血肿量均明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。与对照组相比，观察组患者术后3 d颅内血肿量（16.27±5.42）mL和5 d颅内血肿量（11.63±3.55）mL均明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 两组高血压脑出血患者术前、术后NIHSS评分和ADL评分情况的比较 　　与术前相比，两组患者术后2周NIHSS评分明显降低，术后6个月ADL评分明显提高，差异有统计学意义（P0.05）。与对照组患者相比，观察组患者术后2周NIHSS评分（1.24±0.75）分明显降低，术后6个月ADL评分（82.63±13.65）分明显提高，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　高血压脑出血极易引起一系列较为严重的继发性病理性损害，其作为脑血管疾病中死亡率和致残率均较高的疾病之一，对人类的健康造成了十分严重的危害[3]。高血压脑出血一旦发生，血肿对机体将造成严重危害：首先，血肿扩大会产生占位效应，甚者会继发脑疝的形成；其次，由于血