急诊经皮冠状动脉介入后无复流临床及程序危险因素分析.docVIP

急诊经皮冠状动脉介入后无复流临床及程序危险因素分析 　　【摘要】目的 探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）患者急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronaryintervention， PCI）术后出现无复流现象相关的危险因素。 方法 连续选取2008年1月至2010年12月于上海市东方医院心内科住院的AMI患者312例为研究对象。入选标准：发病12 h内，或12 h至24 h内仍有持续缺血性胸痛，成功接受PCI手术治疗且资料完整者。排除标准：冠脉痉挛或罪犯病变直径狭窄程度≤50%、冠脉血流正常行保守治疗，严重左主干或三支血管病变需急诊冠脉搭桥术。根据PCI术后心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级，患者分为正常血流组和无复流组。比较这两组患者基本临床资料、造影结果及手术相关资料的差异，采用单变量和多变量Logistic回归分析急性心肌梗死患者急诊PCI术后出现无复流现象的影响因素。结果 20.3%的患者急诊PCI术后出现了无复流。单变量分析：年龄、再灌注时间（症状至PCI的时间）、入院时收缩压、心梗Killip分级、急诊PCI术前应用主动脉内气囊反搏（intra-aortic balloon pump， IABP）、PCI术前TIMI血流分级、闭塞病变类型、血栓负荷、靶病变长度、参考血管直径、再灌注方法与无复流现象相关（P＜0.05）。多变量Logistic回归模型分析发现，年龄65岁（OR=1.470，95%CI 1.460～1.490， P=0.007）、再灌注时间＞6 h （OR=1.270，95% CI 1.160～1.400，P=0.001）、入院时低收缩压（＜100 mm Hg） （1 mm Hg=0.133 kPa）（OR=1.910 ，95% CI 1.018～3.896，P=0.004）、PCI术前应用IABP （OR=1.949，95%CI 1.168～3.253， P=0.011）、PCI术前低（≤1） TIMI血流（OR=1.100，95%CI 1.080～1.250，P＜0.01）、高血栓负荷（OR=1.600， 95% CI 1.470～2.760， P=0.030）、长靶病变 （OR=1.948，95%CI 1.908～1.990，P=0.019）是急诊PCI术后发生无复流现象的独立危险因素。结论 可根据急性心肌梗死患者临床、造影及手术时的发现来预测急诊PCI术后是否发生无复流现象。 　　【关键词】急性心肌梗死；无复流现象；经皮冠脉介入；血栓 　　Evaluation of clinical and procedural predictors of the no-reflow phenomenon in patients with acute myocardial infarction after primary percutaneous coronary intervention ZHOU Hua， HE Xiao-yan， ZHUANG Shao-wei， WANG Juan， LAI Yan， QI Wei-gang， YAO Yi-an， LIU Xue-bo.Department of Cardiology， East Hospital， Tongji University School of Medicine， Shanghai 200120， China 　　Corresponding author：ZHOU Hua，Email：zhzju0560@ 　　【Abstract】Objective To find out possible risk factorsfor no-reflow（NR） phenomenonin patients with acute myocardial infarction（AMI）after primary percutaneous coronary intervention（PCI）.Methods A total of 312 consecutive patients with acute myocardial infarction were enrolled from January 2008 to December 2010 at the Cardiology Departmemt of East Hospital， Tongji University School of Medicine in this study. Inclusion criteria were： ⑴ patients underwent successful primary PCI within 1