急性有机磷农药中毒并发中间综合征护理体会.docVIP

急性有机磷农药中毒并发中间综合征护理体会 　　【摘 要】目的：探讨急性有机磷农药中毒并中间综合症患者的有效抢救和护理方法。方法：回顾性分析我院急救科2005年4月～ 2012年8月收治的35例急性有机磷农药中毒并中间综合症患者的治疗、护理经过。结果：35例急性重度有机磷农药中毒并中间综合症患者抢救成功29例，成功率82.9%； 死亡6例， 死亡率17.1%。结论：辅助机械通气治疗可提高急性有机磷农药中毒并中间综合症患者的治愈率， 降低病死率， 严密的病情观察和用药观察， 认真全面的护理有助于， 提高抢救治疗的成功率。 　　【关键词】有机磷农药；中毒；中间综合症；抢救；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0369―01 　　我院2003年1月～2012年5月收治的有机磷农药中毒患者309例出现中间综合征并发症的有35例，在给予机械通气，给予氯磷定及对症支持治疗的基础上，加强护理，治愈29例，死亡6例。报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料：急性有机磷农药中毒患者309例，男71例，女238例，年龄15～65岁。发生中间综合征并发症35例。敌敌畏中毒7例，甲胺磷中毒16例，乐果中毒5例，混合性有机磷中毒7例。服药量30～150 ml，人院时间为服毒后20 min～1 h。出现IMS时间为服毒后18～105 h。所有患者血胆碱酯酶（CHE）0～10 U。21例患者均符合急性有机磷农药中毒并中间综合症的诊断标准[1]。 　　1.3 治疗方法：所有患者入院后均积极洗胃、导泻、应用抗胆碱药物及胆碱酯酶复能剂、及对症支持治疗。同时行气管插管机械通气，以 A/C模式机械通气，潮气量为5～8mL/kg，呼吸频率14～18次/min，I：E=1：1.5～2.5，FiO2初为100% ，待SpO2达到95% 以上时再将FiO2降至30%～50% ，以后随病情改善，尤其自主呼吸有力后采用同步间歇指令通气（SIMV）或SIMV+压力支持通气（PSV），直至SIMV频率至8～10次/min，PSV水平至10～20 cm H2O，患者意识清楚，复查血ChE活性恢复至正常水平2/3以上，根据患者病情，呼吸参数和血气分析结果逐渐调低参数后脱机，经气管导管给氧，观察1-2天后，患者生命体征稳定后拔出气管导管。在整个治疗过程中均需加强护理。 　　2结果 　　35例IMS患者中，治愈29例，死亡6例。 　　3护理 　　2.1心理护理：由于语言表达障碍， 生活不能自理等原因， 加之ICU 是无陪区， 患者普遍存在着一些不良心理， 如紧张、恐惧、孤独、急躁、忧虑、抑郁、绝望等【1】。当对于意识清醒的病人， 向患者讲清楚上呼吸机的重要性。呼吸机能解决呼吸困难的窘迫感， 能帮助病人在危重时期度过难关， 待病情好转后即会撤机。呼吸机貌似“ 庞然大物” ， 但它安全， 一般没有危害性。如果上呼吸机出现不适感可随时示意医护人员进行处理。由于呼吸机工作时有噪音， 可能会影响患者的休息和睡眠。消除患者对呼吸机的恐惧心理， 增强患者的信心， 以取得病人的配合。由于患者建立了人工气道，不能讲话， 应告诉病人学会打手势， 用头示意， 认卡片或用笔书写， 能及时与医护人员交流。国外报道， 让机械通气病人听古典音乐可降低患者心率， 减慢呼吸频率， 减轻心理压力。〕 　　2.2加强翻身， 变换体位， 保持大便通畅指导协助患者定时翻身或变换体位， 使用充气床垫， 给予舒适卧位。一般可取半卧位， 但要注意半卧位时患者身体下滑至床尾而感到不适， 此时可以将床尾抬高15～ 30b。每天早晚顺肠蠕动方向行腹部按摩2 次， 床上肢体被动活动每2h 1次。排便时给予良好的床上排便体位， 病情允许可以抬高床头，协助患者坐在便盆上排便， 排便时不要太用力， 注意观察生命体征的变化。同时要创造一个舒适的排便环境。排便后及时开窗保持空气流通， 同时鼓励患者养成定时排便习惯。当粪便嵌顿时可遵医嘱给予缓泻剂或软化剂： 如大黄苏打片、开塞露等， 必要时灌肠。临床上我们比较多的使用硭硝外敷腹部来促进肠蠕动。 　　2.3完全有效地使用机械通气：中间综合征是呼吸肌麻痹而出现的外周型呼吸衰竭， 有效的机械通气是抢救成功的关键[2]。因此要做好机械通气的护理。①保证充足的气源（ 氧气、空气） ， 保证各管道的通畅， 连接紧密， 选择合适的通气模式， 调节各种参数， 熟悉呼吸机的特点和性能， 正确分析报警的原因并及时处理； ②呼吸机专人使用， 严密观察HR、BP、神志的改变，呼吸是否同步， 定期复查血气， 做好记录； ③做好呼吸道的护理， 加强呼吸道的湿化， 由于有机磷农药中毒治疗应用大剂量阿托品， 抑制了全身腺体的分泌， 如果不加