急性有机磷农药中毒患者APACHEⅡ评分与氯解磷定总量相关性分析.docVIP

急性有机磷农药中毒患者APACHEⅡ评分与氯解磷定总量相关性分析 　　[摘要] 目的：对有机磷农药急性中毒患者进行急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ），并计算氯解磷定总用量，分析二者之间的量化关系。方法：对91例重度急性有机磷农药中毒（AOPP）患者进行救治，取中毒后第一个24小时内，病情最严重时的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）的分值，痊愈后计算出PAM.Cl总用量，找出其中的内在联系。结果：急性有机磷农药中毒患者的救治过程表明，APACHE-Ⅱ评分多少与氯解磷定总用量成正相关。结论：通过APACHEⅡ评分系统可初步估算出急性有机磷农药中毒患者氯解磷定总用量，有利于指导临床用药，减少盲目性。 　　[关键词] 急性有机磷农药中毒；APACHEⅡ评分；氯解磷定总量 　　 　　急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）患者应用复能剂救治已多年，但病情轻重与其总用量之间是否存在内在关系，至今尚未找出。本文试图从大量临床病例中进行回顾性分析，对急性期患者进行急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分），给患者的病情作出定量的评价。待中毒痊愈后计算出氯解磷定（PAM.CL）总用量，观察两者之间的关系，作出临床评价，指导临床救治急性重症有机磷农药中毒。 　　1临床资料与标准 　　1.1一般资料2007年4月至2010年3月间我院共收治口服甲拌磷（3911）91例，其中男49例，女42例，最小年龄18岁，最大74岁，平均（38±14）岁。 　　1.2入选标准①口服农药≥30ml；②服药后距第一次洗胃时间在30～60min，平均（44±11）min，③未有严重基础病变；④呼吸心跳停止＜5min；⑤患者家属知情同意“大量持续应用氯解磷定[2]”；⑥对各种治疗具有较好的顺应性。 　　2方法 　　2.1常规治疗①反复多次洗胃，清除皮肤毒物；②适量应用阿托品，达轻度“阿托品化”后维持；③保肝药应用还原型谷胱甘肽1.2g加液体内静滴，1次/d；④出现呼吸衰竭者即常规使用呼吸机辅助呼吸。当患者意识清楚，自主呼吸恢复，血压、心率平稳；吸痰，气管内滴药等暂时断开呼吸机无明显呼吸困难，同时有剧烈呛咳及吞咽反射存在；最大吸气压 　　20cmH2O；潮气量3~5ml/kg；每分钟静息通气量2倍的每分钟静息通气量；呼吸机频率减至最低，吸氧浓度40%时血气分析示pH、PaO2、PaCO2接近正常范围后停机；⑤定期检测全血胆碱酯酶活力；⑥需静脉营养支持者采用3L袋营养液；⑦合理应用抗生素预防感染。 　　2.2APACHE-Ⅱ评定患者入院均在第一时间内测定生命体征进行动脉血气分析、肾功能等检查，取24小时内最危重时的生命体征。APACHEⅡ由APS（急性生理学指标）、年龄及CPS（慢性健康状况）三部分组成：APS包含12项参数，均为入ICU后前24小时内病情最严重情况下的指标，分别为体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉氧分压、二氧化碳分压、动脉血气分析（pH、Na+、K+）、肌酐、红细胞压积、血细胞数、神经系统反应等结果；GCS评分等；每项分值为0～4分，总分值0～60分。年龄分值0～6分，CPS为2～5分。APACHEⅡ的总分值为0～71分。计算出APACHE-Ⅱ分值及死亡系数。 　　2.3氯解磷定应用在常规治疗基础上，采用“大量持续应用氯解磷定疗法[2]”。给药部位为双侧臀部及上臂三角肌。首剂给予氯解磷定2.5g肌注，1小时后，再给予2.0g/次，每2小时一次，至24小时。随后氯解磷定2.0g/次，每4小时一次至72小时。72小时后改为2.0g/次，每6小时一次，至呼吸机撤离后改为1.0g/次，每6小时一次，维持1～2天。其中要定期测定全血胆碱酯酶的活力。即第一天每2小时一次，第24～72小时，每4小时一次；72小时后每6小时一次，凡胆碱酯酶活力恢复大于60％时停用氯解磷定，进行观察。若出现呼吸衰竭或胆碱能危象再次发生，追加氯解磷定。 　　3结果 　　急性重度有机磷农药中毒采用“大量持续应用氯解磷定疗法[2]”，取得了较好的效果。91例患者仅出现1例死亡，死于早期呼吸循环衰竭至的脑死亡。其余90例均存活，无一例发生肾功能不全及其他并发症。28例3个月后回访诉有轻度的头晕、头部不适。一年后均消失。 　　急性重度有机磷农药中毒患者的APACHEⅡ评分越高，其氯解磷定总用量亦越多，反之亦然，说明急性重度有机磷农药中毒患者的APACHE-Ⅱ评分多少与氯解磷定总用量成正相关。 　　4讨论 　　4.1急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）对于急性生理学的异常变化、疾病严重程度的反映，建立在客观的生理学参数之上。急性疾病的严重