急性有机磷中毒65例中联合监测心肌酶胆碱酯酶淀粉酶临床意义.docVIP

急性有机磷中毒65例中联合监测心肌酶胆碱酯酶淀粉酶临床意义 　　摘要：目的 探讨心肌酶、胆碱酯酶、淀粉酶联合监测对于急性有机磷中毒患者的临床诊断价值，为提高急性有机磷中毒的诊断准确性提供参考依据。方法 前瞻性的收集我院2011年1月～2012年12月收治的65例急性有机磷中毒患者，包括轻度中毒22例，中度中毒28例，重度中毒15例。选择我院健康体检部门的65例健康体检者作为对照组。患者入院后以清水反复洗胃，采用阿托品、胆碱酯酶复活剂（如氯解磷定等）静脉注射进行治疗。检测指标包括胆碱酯酶（ChE）活性、淀粉酶、肝肾功能、心电图、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、α-羟基丁酸脱氢酶（HBD）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDL）。对两组对象以及不同中毒程度患者的各项检测指标进行记录、统计和对比。结果 有3例患者因严重心力衰竭而死亡，死亡率为4.62%。其余62例患者中发生心房纤颤3例，这些患者经治疗后均治愈出院。患者组的胆碱酯酶为（1028.3±199.4）U/L，ALT为（64.5±12.1）U/L，AST为（57.3±8.6）U/L，LDH为（281.3±48.6）U/L，α-HBD为（251.8±43.2）U/L，CK为（576.1±82.4）U/L，CK-MB为（45.1±10.3）U/L，淀粉酶为（174.8±42.5）U/L。患者组和对照组的胆碱酯酶、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、LDH、α-HBD、CK、CK-MB、淀粉酶比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论 急性有机磷中毒患者联合监测心肌酶、胆碱酯酶、淀粉酶，是综合评估患者心肌损害、疾病预后的指标，为今后的临床诊疗工作提供了一定的依据。 　　关键词：急性有机磷；中毒；监测；心肌酶；胆碱酯酶；淀粉酶 　　近年来由于害虫对农药的抗药性增加，以及农药混合制剂使用量增多，发生急性有机磷中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning， AOPP）的人数出现明显的上升趋势，部分患者可因多器官功能障碍综合征死亡[1]。如何正确认识有机磷中毒的发生机制，并进行正确和快速的临床诊断，成为了医疗卫生工作的重点之一[2]。目前文献对心肌酶、胆碱酯酶、淀粉酶联合监测鲜有报道[3]。因此本研究对我院2011年1月～2012年12月收治的65例急性有机磷中毒患者诊疗情况进行前瞻性的分析，为今后的临床诊疗工作提供参考和依据，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 前瞻性的收集我院2011年1月～2012年12月收治的65例急性有机磷中毒患者，排除标准：排除既往有严重心、肝、肾等脏器功能疾患及肌肉疾病（如肌肉萎缩、肌肉不自主运动等）的患者。其中男49例，女16例。年龄11～63岁，平均年龄（32.8±8.1）岁。患者均有明确的有机磷农药暴露史，中毒的农药类型：甲胺磷13例，乐果16例，敌敌畏8例，乙硫磷13例，复合农药10例，甲基对硫磷1例，敌百虫4例。暴露途径：经皮肤接触48例，经消化道摄入17例。中毒至入院的时间为1～10h，平均时间为（5.2±2.3）h。根据急性有机磷中毒的诊断标准，将患者分为轻度、中度、重度中毒[4]。本组患者轻度中毒22例，中度中毒28例，重度中毒15例。另外，选择我院健康体检部门的65例健康体检者作为对照组，其中男45例，女20例。年龄15～71岁，平均年龄（33.9±10.2）岁。患者组与对照组的年龄、性别构成差异无统计学意义（P均0.05），具有可比性。 　　1.2方法 患者入院后以清水反复洗胃，采用阿托品、胆碱酯酶复活剂（如氯解磷定等）静脉注射进行治疗。 　　1.3检测方法 对照组在门诊采集静脉血3ml，患者在入院后立即采集静脉血3ml，血液标本经2500转/min离心15min，分离上层血清。常规进行胆碱酯酶（ChE）活性、淀粉酶、肝肾功能、心电图的检测，除此之外，还进行心肌酶的检测（试剂盒为北京九强生物技术有限公司提供），指标包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、α-羟基丁酸脱氢酶（HBD）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDL）。胆碱酯酶活性测定使用乙酰硫代胆碱法，淀粉酶、心肌酶检测方法为速率法。所有操作均严格按照试剂盒的测定方法进行。心肌酶谱的检测仪器为日立（Hitachi）7600型全自动生化分析仪。对两组对象以及不同中毒程度患者的各项检测指标进行记录、统计和对比。 　　1.4统计学分析方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，两组均数比较采用独立样本t检验，多组均数比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK法检验，计数资料采用率表示。P0.05为差异有统计学意义。 　　2