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急性期脑梗死患者心电图研究 　　【摘 要】目的：根据心电图检查结果，观察急性期脑梗死患者心脏功能及心肌电生理的变化，探讨脑梗死患者心脏损害的特点。方法：急性期脑梗死患者79例作为研究对象，进行心电图检查，按发病24小时后检查的头颅MRI结果将脑梗死组分为岛叶组和非岛叶组；按梗死范围分为大面积梗死组、腔隙性梗死组；按病灶多少分为单发组、多发组；按脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准分为轻型、中型、重型脑梗死组；按既往有无脑梗死病史将脑梗死组分为初发组和复发组。对照组为同期健康志愿者，进行一次心电图检查。结果：急性期脑梗死患者心电图的异常率为40.5%与对照组的3.6%比较，差异有统计学意义。岛叶组的心电图异常率为60.7%，明显高于非岛叶组的29.4%，差异有统计学意义。大面积梗死组的心电图异常率为70.3%，明显高于腔隙梗死组的14.3%，差异有统计学意义。单发组的心电图异常率为36.7%与多发组的42.9%比较，差异无统计学意义。病情程度为中型的心电图异常率为68.2%，重型组的心电图异常率为78.6%，两者均明显高于轻型组的14.0%，差异有统计学意义；中型组与重型组的心电图异常率比较，差异无统计学意义。初发组的心电图异常率为33.3%与复发组的46.5%比较，差异无统计学意义。结论：急性期脑梗死患者心电图检查提示：病灶位于岛叶者出现窦性心动过速的频率相对较高，大面积梗死及病情程度呈中、重型者更易发生窦性心动过缓和ST-T的改变。 　　【关键词】急性期；脑梗死；心电图；异常率 　　【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0678-02 　　急性脑血管病是临床中一种常见病、多发病，有83%是由于脑动脉急性闭塞而致的脑梗死，具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点。脑梗死后中枢神经系统的完整性被破坏，可导致自主神经活动下降，引起多个系统的并发症，其中心血管系统改变是急性脑梗死最常见的并发症，也是早期致死的原因之一。 　　本研究的主要目的是根据急性脑梗死患者发病24小时后的头颅CT、MRI结果，以及脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行分型，探讨不同梗死部位、不同梗死范围、不同类型、不同病情程度及不同病史的脑梗死患者在急性期的心电图的改变，并与对照组进行分析比较，观察急性期不同临床类型的脑梗死患者的心脏状况，为研究脑梗死并发心脏损害的发生机制、影响因素及防治措施提供理论依据，对脑梗死患者的治疗及预后的改善具有指导作用。 　　1 材料与方法 　　1.1研究对象 　　1.1.1脑梗死组：脑梗死患者共79例，为通州区张家湾卫生院内科2010年7月-2012年6月住院患者，男性46例，女性33例。年龄42～79岁，平均年龄63.5±11.5岁，诊断标准符合1995年中华医学会第四届脑血管病会议制定的诊断标准[1]，并经发病24小时后的头颅CT或MRI证实，同时明确梗死部位并测量梗死灶大小。 　　入选条件：（1）发病1周内的脑梗死患者（2）神经症状体征及辅助检查结果符合脑梗死的临床特点。入选病例均符合上述两项。 　　排除条件（1）患者既往有心、肺、肾及内分泌疾病者（2）出血性脑卒中者（3）有肿瘤、感染、电解质紊乱、自身免疫性疾病及肌肉疾病或近期有软组织损伤者（4）服用影响心脏自主神经的药物（如β阻滞剂、洋地黄等） 。有上述任一情况均不入选。 　　按发病24小时后的头颅MRI结果将脑梗死组分为岛叶组和非岛叶组，因发生小脑和脑干梗死的患者例数较少归入非岛叶组；按梗死范围分为大面积梗死组（梗死体积≥2×2×2cm）、腔隙性梗死组（梗死体积2×2×2cm）；按病灶多少分为单发组（一个病灶）、多发组（两个以上病灶）。按中华医学会第四届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[2]在入院后即进行评分，分为轻型（0-15分）、中型（16-30分）、重型（31-45分）；按既往有无脑梗死病史分为初发组和复发组。治疗按《2004年中国脑血管病防治指南》规定进行。 　　1.1.2对照组 　　选择同期健康志愿者56例，男性32例，女性24例，年龄45～76岁，平均年龄60.1±9.4岁。 　　1.2研究方法 　　1.2.2心电图描记 　　采用日本光电公司生产的9130P心电图机在患者入院 24～48小时内常规记录12导联心电图，受检者取仰卧位，95%酒精皮肤脱脂，按操作常规将肢体导联和胸导联电极按要求部位放置并连接好，纸速为25mm/s，校对心电图机的定准电压1mV=10mm。依次调拨导联选择开关，按顺序描记，一般每一导联描记三组心电波，若有心律失常等情况，加长描记，心电图描记过程中避免干扰，保持基线平稳，描记完毕后，注明受检者姓名、检查日期及各导联。脑梗死