[医学]循环系统影像诊断实习.pptVIP

血流动力学改变 肺A压力↑ 主动脉向肺动脉分流 左心容量负荷↑ 主动脉↑ 左房↑ 左室↑ 肺血↑ 右心压力负荷↑ 右心室↑ PDA影 像 学 征象 1.肺血多，肺动脉段突出； 2.左房、左室大；与VSD不同是左房大的明显 3.主动脉结宽，部分可见“漏斗征”，约40%； 4.大血管的搏动增强。 *“漏斗征”的病理基础为动脉导管在主动脉端的开口处漏斗状扩张。 肺动脉段突出明显 法洛四联症 室缺及肺动脉狭窄决定动力学改变 血流动力学改变 巨大VSD、 重度肺A狭窄 心室水平 右?左分流量? 体循环血氧含量? 两心压力接近 肺血流量?，加重乏氧 右心室↑、右心房→or ↑、左心房、室→、主动脉↑ TOF影 像 学 征象 1.25%右位主动脉弓 2.心脏增大不明显 3.肺血减少，肺动脉段凹陷 4.右心室肥厚，心尖上翘 5.主动脉结突出 法四，右房增大，右室扩大，主动脉骑跨75％，室间隔缺损 请在观看此课件时结合书本自己分析血流动力学特点，以免被误导 * 肺动脉段与肺动脉圆锥不是同一个解剖部位，请查解剖书 * 室间沟深吸气时可见 * 左、右前斜心影前面为乳房投影，第2个白影才是心脏 * 通过心腔增大和肺血改变推断属于何种先心 * 右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增加 * 在心室水平产生左至右的分流，分流量多少取决于缺损大小。缺损大者，肺循环血流量明显增多，流入左心房、室后，在心室水平通过缺损口又流入右心室，进入肺循环，因而左、右心室负荷增加，左、右心室增大，肺循环血流量增多导致肺动脉压增加，右心室收缩期负荷也增加，最终进入阻塞性肺动脉高压期，可出现双向或右至左分流。 * 伴左房大？是程度问题么？很多书都没提 * 左、右心室均增大 ？左房大吗？ * 肺动脉段突出明显 * 肺动脉狭窄、室间隔缺损，主动脉骑跨（骑跨在室间隔之上，接收左右心室血）、右心室肥厚 * 右房大？？？从下腔静脉插管，进入右心房、右心室，造影剂经缺损的室间隔进入左心室及主动脉 * 循环系统 影像诊断实习 投照体位 主动脉结 肺动脉段 左心室 相反搏动点 上腔静脉 升主动脉 心房血管角 右心房 右前斜位 左心房 右心房 升主动脉 肺动脉圆锥 右心室 左心室 心后间隙 心前间隙 左前斜位 升主动脉 右心房 右心室 左心房 左心室 如何判断心脏增大？ （1）根据各个心腔的解剖位置的 扩展所决定。 （2）增大的心腔压迫和推移其它 心腔。 （3）心脏旋转。 左心室与右心室增大的鉴别要点 右心室增大 ★ 左心室增大 （主动脉型）——靴型心 正位 心尖钝圆、上翘，肺动脉段延长，（平直或隆起），相反搏动点下移。 左心缘膨隆，左室段延长，心尖左下移，相反搏动点上移，主动脉结突出。 右前斜 肺动脉圆锥隆起，心 前间隙狭小或消失 无明显变化 左前斜 室间沟后移，心 后缘后突，位置较高 室间沟前移，心 后缘后下突明显 右心室肥大 后前位 左前斜 右前斜 左心室肥大 ★左心房增大的主要X线表现 （二尖瓣型，梨形心） （1）后前位：右缘-双房，左缘-四弧，气管分叉 角度增大 （2）右前斜：食管受压 （3）左前斜：左主支气管受压 风心病，31Y， 轻度二尖瓣狭窄，右前斜位观察左房增大。 前后位 左前斜 右前斜 右心房增大的主要X线表现（单独右房大罕见） （1）后 前 位：右心缘膨隆，上腔静脉增宽。 （2）左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半。 （3）右前斜位：心后下缘超过食管。 前后位 左前斜 右前斜 风 湿 性 心 脏 病 病理基础：二尖瓣狭窄并关闭不全 血流动力学改变：狭窄 左房入左室血流↓ 左房压力↑ 左房↑ 合并关闭不全时左室↑ 肺静脉回流受阻 肺A压力↑ 右室负荷↑ 右心室↑ 肺淤血 肺V压力↑ 二尖瓣狭窄【X线】 ①梨型或二尖瓣型心脏 ②左心房增大 ③左心室正常或↓ ④右心室增大 ⑤肺淤血、肺水肿 ⑥主动脉结正常或↓ ⑦二尖瓣钙化? ①双房影； ②左心耳部轻度突出； ③右室流出道大；④左室正常； 风心二狭 36Y ①左房中度增大； ②有明显肺淤血； ③右室轻大，无明显肺动脉高压，左室无明显缩小。 单纯二狭 ①肺淤血，间质性肺水肿； ②左房及右室增大。 狭窄伴关闭不全 52Y， ①显著肺淤血伴间质