手法复位夹板外固定治疗伸直型桡骨下端骨折疗效观察.docVIP

手法复位夹板外固定治疗伸直型桡骨下端骨折疗效观察 　　【摘 要】 目的：探讨手法复位夹板外固定治疗伸直型桡骨下端骨折的临床疗效。 方法：2012年6月至2014年10月期间，我院诊治的68例伸直型桡骨下端骨折患者，并随机抽取，将其分为对照组（切开复位内固定治疗）和观察组（手法复位夹板外固定治疗），对照组33例，观察组35例，对两组临床疗效、并发症，进行观察和比较。 结果：与对照组相比，观察组治疗的优良率明显升高，并发症发生率显著降低，p0.05，具有可比性。结论：以手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折有显著的临床疗效。 　　【关键词】 桡骨下端骨折 手法复位 夹板外固定 疗效对比 　　【中图分类号】 R683 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0116-02 　　桡骨下端骨折是指桡骨远侧端2-3cm范围以内，骨的连续性或完整性遭到破坏，又称之为桡骨远端骨折或辅骨下端骨折[1]。桡骨下端桡侧向远端延伸形成桡骨茎突、尺骨小头背侧向下突出形成尺骨茎突，正常人尺骨茎突比桡骨茎突短1-1.5cm。桡骨下端具有桡、尺、掌、背四个面，桡侧面有肱桡肌附着，并有外展拇长肌与伸拇短肌通过此处的骨纤维性腱管；尺侧面有凹陷的关节面，与尺骨小头的半环形关节面构成下桡尺关节，为前臂远端旋转活动的枢纽；掌面光滑凹陷，有旋前方肌附着，背面稍凸起，有四个骨性腱沟，有伸肌腱通过。桡骨下端远侧为凹陷的桡腕关节面，容纳月骨与舟骨。正常人与此关节面向掌侧倾斜10o―15o，向尺侧倾斜20o―25o，桡骨下端粗大，由松质骨构成，坚质骨与松质骨交界处为应力上的薄弱点，故此易发生骨折。若复位不当，则可造成腕与手指的功能障碍。桡骨下端之骨骺1岁左右出现，18-20岁与骨干融合。根据受伤时手着地的角度不同，骨折是否波及关节面和骨折的移位情况，临床上将桡骨下端骨折分为伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘骨折四种类型[2]， 其中伸直型最常见。 　　伸直型骨折又称克雷（Colles）骨折，指桡骨远侧端2-3cm范围以内，骨的连续性或完整性遭到破坏，多由间接暴力所致，向背侧移位较多见，腕背伸角度的大小与造成骨折的载荷力有关，背伸角度愈小，造成骨折的载荷力也愈小，反之亦然。但腕背伸小于40o则产生前臂近端骨折，而大于90o时则产生腕骨骨折。临床以伤后腕部疼痛、肿胀、活动受限。严重时，骨折断端可有明显的重叠移位，腕和手部则出现典型的“餐叉状”畸形，尺骨小头膨出。下尺桡关节及桡骨远端压痛明显，尺桡骨茎突关系异常，桡骨茎突与尺骨茎突处于同一水平或尺骨茎突较桡骨茎突更向远侧突出。 　　作者作为昆明卫生职业学院2012级高职中医骨伤专业的毕业实习生，自2014年7月到2014年12月期间在云南省大理州中医医院骨伤科实习，跟随着老师，尝试运用手法复位及夹板外固定治疗桡骨下端骨折，并观察患者的愈合情况，临床疗效较好，现报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　选取2013年7月至2014年12月我院共收治并观察68例，其中男28例，女40例；年龄18―70岁，平均（51±2.6）岁；伤后就诊时间O.5―12h，平均4.5h。全部为闭合性骨折。并随机抽取，将其分为对照组（切开复位内固定治疗）和观察组（手法复位夹板外固定治疗），对照组33例，观察组35例，对两组临床疗效、并发症，进行观察和比较。按Fernandez[ 分类：I型88例，II型25例，III型11例，IV型及V型各2例。两组患者性别、年龄、病程、病情及分型等一般资料无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准[4] 　　1.2.1 患者有明显的跌倒或撞击等外伤史； 　　1.2.2 发于青壮年和老年人，女性多于男性，骨质疏松等内在因素； 　　1.2.3 损伤后，腕部出现疼痛、肿胀、畸形，活动受限，握拳时疼痛加剧，手指无力； 　　1.2.4 桡骨下端压痛明显，有纵向叩击痛，活动功能丧失，部分患者可扪及骨擦音，有移位骨折常有典型畸形； 　　1.2.5 影像学检查：有无明显骨折线，是否重叠、移位。 　　2 治疗方法 　　2.1 对照组（手术治疗）： 　　1）采用切开复位内固定治疗；在臂丛麻醉状态下，患者采取仰卧位，切开关节囊，充分暴露关节面，直视状态下进行复位，克氏针固定，并于桡骨远端掌侧，置入锁定加压钢板（t-lcp），待确认复位良好后，置入锁定螺钉； 　　2）术后药物治疗：常规应用伤科接骨片，每次4片，每日3次，连服4―6周，促进骨愈合 ，并中药结合，活血祛瘀、消肿止痛、舒筋通络，使用抗生素治疗； 　　3）骨折治疗仪治疗法：治疗时间40min/次，1次/天，10天为一疗程，共4个疗程，使用两电板高压静电模式，红色电极板（在上）与黑色电极板（在