手法复位联合夹板固定在Lauge―HansenⅡ～Ⅲ度踝部骨折脱位临床效果研究.docVIP

手法复位联合夹板固定在Lauge―HansenⅡ～Ⅲ度踝部骨折脱位临床效果研究 　　[摘要] 目的 探讨手法复位联合夹板固定在Lauge-Hansen Ⅱ～Ⅲ度踝部骨折脱位的临床效果。 方法 将84例踝部骨折患者分为观察组与对照组，对照组采用切开复位螺钉内固定手术进行治疗，观察组采用手法复位联合夹板固定治疗。结果 观察组与对照组的手术时间分别为（61.5±9.4）min vs（36.9±7.6）min，术中出血量为（84.2±12.1）mL vs（24.3±5.8）mL，骨折愈合时间为（6.2±2.3）d vs（7.5±2.6）d，术后7周踝关节功能评分为（81.4±4.4）分 vs（77.8±4.3）分，经过对比，均P0.05。结论 手法复位联合夹板固定在Lauge-Hansen Ⅱ～Ⅲ度踝部骨折脱位中具有手术时间短、术中出血量少及骨折愈合时间短等特点，值得Lauge-Hansen Ⅱ～Ⅲ度踝部骨折脱位患者应用。 　　[关键词] 手法复位；夹板固定；Lauge-Hansen；踝部骨折脱位 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-185-03 　　踝关节是人体最大的负重关节，其是人体与地面接触的枢纽[1]，亦是人体处于运动状态下变化最为复杂的应力中枢，人体若处于运动中其踝关节所承受的应力最大可为体重的2～4倍[2]。但踝关节却由于本身所存在的一定结构不完整的生理特点，促使踝部骨折容易引发损伤，其发病率仅次于髋关节[3]。本文回顾性分析了我院采用手法复位联合夹板固定治疗Lauge-HansenⅡ～Ⅲ度踝部骨折脱位获得的良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将我院于2013年1～12月收治的踝部骨折患者84例作为研究对象，按照患者充分知情自愿原则分为观察组与对照组，观察组患者49例中男34例，女15例，年龄19～54岁，平均（36.9±9.4）岁，踝部骨折原因：扭伤19例，跌伤18例，撞伤12例，采用Lauge-Hansen分类，旋后外旋型31例，旋前外旋型10例，旋后内收型6例，旋前外展型2例，其中Ⅱ度骨折31例，Ⅲ度骨折18例，所有患者受伤至就诊时间时间为0.5～38h，平均2.3h。对照组患者35例中男26例，女9例，年龄20～53岁，平均（35.2±8.4）岁，踝部骨折原因：扭伤15例，跌伤13例，撞伤7例，采用Lauge-Hansen分类，旋后外旋型22例，旋前外旋型6例，旋后内收型5例，旋前外展型2例，其中Ⅱ度骨折27例，Ⅲ度骨折8例，所有患者受伤至就诊时间时间为0.5～34h，平均2.6h。两组患者在年龄、性别、踝部骨折原因Lauge-Hansen及受伤至就诊时间相比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 患者的纳入与排除标准 　　（1）纳入标准[4]：①所有患者采用全国高等中医院教材《中医正骨学》关于Ⅱ～Ⅲ度踝部骨折脱位的相关诊断标准确诊；②所有患者均符合Lauge-Hansen关于Ⅱ～Ⅲ度踝部骨折脱位的相关诊断标准；③所有患者就诊后均确定为新鲜性、闭合性骨折患者；④所有患者手术方案的选择均采取知情自愿原则。 　　（2）排除标准[5]：①将Lauge-Hansen分型Ⅰ度及Ⅳ度骨折患者排除在研究之外；②将病理性骨折或合并有其他肢体骨折患者排除在外；③将陈旧性踝部骨折排除在外；④将合并有其他重大恶性疾病，如：心、肝、肾脏器官病变、恶性血液病，恶性肿瘤患者排除在研究之外；⑤将中途失访的患者排除在外。 　　1.3 手术方法 　　对照组患者进行切开复位螺钉内固定手术，对外踝骨折处理，保持解刨复位，后以短斜形骨折3.5mm的皮质拉力螺钉固定，对内踝骨折采用4mm的松质骨螺钉进行固定，对螺旋式长斜式粉碎性骨折利用1/3的环形钢板进行固定。 　　观察组手法复位：（1）取患者的仰卧位，在硬膜外持续麻醉下进行复位手术，保持患者的膝关节的屈曲度90°，放松患者的小腿肌群，助手握紧患者的膝胭窝部，左手托住患者组后跟位，右手紧握患者足前部，在患者的踝屈位时均匀用力向下外翻牵引1～2min，后将踝部置于背伸拉位置，用胸部抵住患者足底，手术医师双手掌心用力对患者的踝部进行上下、内外侧的挤压，促使骨折脱位的踝部复位。（2）夹板固定。将制作好的双塑形夹板固定于患者的脚踝部，对于外翻暴力损伤，则于内翻位固定，对内翻损伤则固定于外翻位，夹板的马蹄形弧度以可完全恢复踝关节的正常解剖位置为宜，后进行扎带捆扎，防止移位发生。治疗4周后进行功能位固定，并对患者进行早期功能锻炼指导，6周后进行不负重的行走直至患者踝部骨折位愈合。 　　1.4 观察指标 　　（1）手术指标比较：观察两组患者的手术时间及术中出血量情况