彩色多普勒超声在评价乳腺癌新辅助化疗疗效中价值.docVIP

彩色多普勒超声在评价乳腺癌新辅助化疗疗效中价值 　　摘要：目的 彩色多普勒超声在评价乳腺癌新辅助化疗疗效中的价值。方法 回顾性分析108例女性乳腺癌患者（109个病灶）资料，包括化疗前的超声检查、经超声引导下活检病理结果以及术前超声再检查和术后病理资料。总结乳腺癌病灶新辅助化疗前后的超声声像图特征（大小、形态、边界、内部回声、血流等级）变化，同时与病理对比分析。结果 108例患者中的102个病灶新辅助化疗前后的大小及血流等级可进行对比分析，93个病灶新辅助化疗前后的声像图特征（形态、边界、内部回声）可进行对比分析。①大小变化：102个病灶最大切面两径线差异有统计学意义。79.4%病灶体积缩小，11.8%体积增大，8.8%病灶消失。②分组比较疗效：依据病灶最大径线分为四组（≤2cm组、2～3组、3～4组、大于4cm组），有效率依次为57.1%、50%、55.6%、57.71%，四组病灶有效率差异无统计学意义。③声像图特征变化：病灶新辅助化疗前后形态、边界、内部回声无明显变化。④血流等级变化：依据RECIST1.1标准分为有效组和无效组。有效组病灶血流等级变化差异有统计学意义，病灶化疗后血流等级较化疗前下极，化疗前以2、3级为主，化疗后以0、1级。无效组病灶血流等级变化差异无统计学意义，化疗前后血流等级无差异，以2、3级为主。⑤病灶新辅助化疗后超声与术后大体病理比较（病灶是否具体、可测量比较）：71.6%病灶化疗后超声和术后大体病理一致，28.4%病灶化疗后超声与术后病理不一致。结论 彩色多普勒超声在乳腺癌新辅助化疗前后分析大小、血流等级变化，有助于临床医生评价新辅助化疗疗效。 　　关键词：超声；乳腺癌；新辅助化疗；病理 　　乳腺癌的新辅助化疗是在术前应用化疗药物来缩小病灶、消除全身其他潜在微小转移灶，进而降低临床分期，提高手术成功率以及提高治疗的病理完全缓解率[1]，同时还可探测药物敏感性，为临床治疗决策提供帮助的治疗方法。本研究探讨彩色多普勒超声在评价乳腺癌新辅助化疗疗效中的价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 回顾性分析我院2011年1月～2014年12月108例女性乳腺癌患者的临床资料、病理资料、新辅助化疗前后的超声检查资料。患者年龄26～71岁，平均年龄47.86岁。右侧50例、左侧58例，共109个观察病灶。102例单侧单发，1例单侧多发，5例结构紊乱。所有患者化疗前经超声引导下穿刺活检病理证实为乳腺癌：其中浸润性导管癌99例、浸润性导管癌合并部分导管内癌5例、浸润性小叶癌3例、粘液癌1例，所有患者行2～6疗程的新辅助化疗，用TAC或TA化疗方案，在新辅助化疗结束后均行乳腺癌改良根治术。 　　1.2 仪器和方法 百胜DU-8、GE Logiq-9、Philips IU22彩色多谱勒超声诊断仪，频率7～17MHZ高频线阵探头。 　　1.3 评价指标及分组方法 　　1.3.1超声与病理观察指标 ①超声观察指标：病灶新辅助化疗前后大小（最大切面两个径线）、边界、形态、内部回声、血流等级（Adler[2]的半定量法）。②病理观察指标：大体（最大切面两个径线）及镜下病理描述、病理诊断。 　　1.3.2 分组方法 依据实体瘤治疗疗效评价标准（RECIST1.1）将病灶分为有效组（CR+PR）和无效组（SD+PD）、分别比较两组病灶新辅助化疗前后血流等级变化。依据病灶新辅助化疗前最大径线分组比较不同大小病灶新辅助化疗疗效。 　　1.3.3病灶新辅助化疗后超声与术后大体病理比较标准 ①具体病灶组：病灶轮廓清晰，大小可测量；②无病灶组：病灶消失；③不具体病灶组：病灶病灶轮廓不清晰，无法测量大小。 　　1.4统计学方法 计量资料采用配对样本t检验，计数资料采用？字2检验，以P0.05差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1新辅助化疗前后病灶大小变化 　　2.1.1本组109个病灶中的102个病灶新辅助化疗前后同一切面两个径线（若化疗后超声病灶消失，两径线均为0）可进行对比。两径线分别经配对样本t检验：病灶较大及较小径线（t=8.553，P=0.000）和（t=11.908，P=0.000），差异有统计学意义，即病灶新辅助化疗前后大小变化有差异。 　　2.1.2 另外7个病灶新辅助化疗前后的大小难以对比分析（无法统计学检验）。其中5个病灶化疗前超声检查显示结构紊乱区，化疗后1个结构无异常，1个较前具体，其他3个病灶仍然显示结构紊乱区；1例化疗前为单一病灶，而化疗后超声检查显示多个小病灶；1个病灶化疗前较具体，而化疗后显示结构紊乱区。 　　2.2新辅助化疗前后病灶声像图变化 本组109个病灶其中的93个病灶新辅助化疗前后的声像图特征（形态、边界、内部回声）无明显变化。肿瘤形态均呈无明显变化的不规则；