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彩色多普勒超声孕早期诊断双胎绒毛膜性价值 　　摘要：目的 探讨彩色多普勒超声对孕早期双胎绒毛膜性的超声诊断应用及价值。方法 回顾性分析120例双胎妊娠早孕期、中孕早期、中孕晚期、晚孕期的绒毛膜性的超声检查结果，分析其超声影像学特点，并与产后病理证实的绒毛膜性诊断对照。结果 早孕期、中孕早期、中孕晚期及晚孕期双胎绒毛膜性的超声诊断与病理诊断的吻合率分别为100%、96%、78%、42%。结论 彩色多普勒超声是产前诊断双胎绒毛膜性的重要方法，可为胎儿预后判断及临床治疗提供重要依据。早孕期及中孕早期是超声诊断双胎绒毛膜性的最佳时期。 　　关键词：孕早期双胎绒毛膜性；超声诊断；产后绒毛膜性 　　双胎妊娠占全部妊娠的1%～2%，而其中3/4是双绒毛膜囊双羊膜囊双胎，1/4是单绒毛膜囊双羊膜囊双胎，约1%是单绒毛膜囊单羊膜囊双胎[1]。单绒毛膜双胎较双绒毛膜双胎具有更高的围生期发病率和病死率[2]，且易发生双胎输血综合征（twin-to-twin transfu-sion syndrome，TTTS）、双胎反向动脉灌注（twin reversedarterial perfusion sequence，TRAP）、 联体双胎（Conjoined Twins）等严重并发症[3]，因此明确双胎的绒毛膜性对于产前咨询和临床治疗有重要的指导意义，能更好地了解胚胎在宫内生长发育情况，为临床提供诊断和处理依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2010年1月～2013年11月在本院接收产前超声检查并分娩的双胎孕妇120例，20～40岁，平均（28.O±3.0）），首诊时超声判断其绒毛膜性，孕期追踪其畸胎发生人数、分娩后追踪其产后绒毛膜性。 　　1.2仪器 使用GE Voluson E8、Sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪，经腹低频凸阵探头，频率3.5～5.0 MHz，选择仪器预设的胎儿检查程序。 　　1.3方法 双胎妊娠绒毛膜性声像判定方法：根据不同孕周的不同超声特征判断双胎的绒毛膜性[4]。 　　1.3.1早孕期（孕周约7～9 w） 一般是通过孕囊个数来判断绒毛膜性。有一个孕囊并且其内含有两个羊膜腔，腔内分别可见胎芽，为单绒毛膜囊双羊膜囊双胎（monochorionic-diamniotic twin，MCDA）。一个妊娠囊内只有一个羊膜腔，腔内含有两个胎芽，提示单绒毛膜囊单羊膜囊双胎（monochorionic-monoamniotic twin，MCMA）。有两个孕囊且其内分别有单个胎芽提示双绒毛膜囊双羊膜囊双胎（dichorionic-diamniotic twin，DCDA）。对于无法提示羊膜性的孕妇，建议复查。孕周10～14 w（中孕早期），经过观察双胎峰征（twin-peak sign）判断绒毛膜性。双胎峰征[5]是指两胎盘连接处的一个A型结构，它向羊膜腔方向突起，并与分隔膜延续，此形，考虑DCDA；没有双胎峰征，而在分隔膜与胎盘连接处形成T字形结构（T-sign，T字征）[5]，考虑MCDA；两胎儿间没有分隔膜并且只有一个胎盘者考虑MCMA。 　　1.3.2中孕晚期（孕周检查时间：14～28 w） 两胎儿间存在分隔膜且有两个不连接胎盘或者胎儿性别不一致考虑DCDA；两胎儿间没有分隔膜，只有一个胎盘考虑MCMA；只有一个胎盘但是两胎儿间有分隔膜，仔细观察胎盘-分隔膜连接处，若呈双胎峰征改变，并且分隔膜较厚，1.5 mm，考虑DCDA，若呈T字征，并且分隔膜薄者，考虑MCDA。 　　1.3.3晚孕期（孕周28 w） 判断方法同中孕期，当胎儿较大，特别是后壁胎盘，胎盘-分隔膜连接处显示困难，无法准确判断绒毛膜性，可根据两个胎儿间有无分隔膜判断羊膜性。 　　1.4对于所有双胎妊娠均随访至出生后1个月，进行胎盘病理检查确定绒毛膜性。 　　产后绒毛膜性的判断，双胎绒毛膜性和羊膜性通过大体病理学检查[6]证实：如有两个独立分开的胎盘考虑DCDA；只有一个胎盘且两胎儿间没有分隔膜考虑MCMA；只有一个胎盘且两胎儿间有薄而半透明，并能分成两层菲薄羊膜者考虑MCDA；只有一个胎盘且两胎儿间有较厚且不透明，并能分为4层膜（两层羊膜和两层绒毛膜）者考虑DCDA。 　　2结果 　　2.1早孕期及中孕早期超声对双胎绒毛膜性的诊断正确率分别为100%、96%，高于中孕晚期（81%）及晚孕期（53%），见表1。 　　2.2在本次研究中，共有6例畸胎，其中DCDA中畸胎为双胎之一胎死宫内，MC 5例中1例为无心畸胎序列征，4例为双胎输血综合征，MCMA畸胎发生率高于MCDA，见表2。 　　3讨论 　　近年来，越来越多促排卵药物及辅助生殖技术的使用，使得双胎妊娠发生率逐渐增加。双胎妊娠属于高危妊娠，它的畸形发生率明显高于单