慢性乙型肝炎产妇脐带血HBVDNA检测临床意义.docVIP

慢性乙型肝炎产妇脐带血HBVDNA检测临床意义 　　[摘要] 目的 分析脐带血乙肝病毒DNA（HBV-DNA）定量检测在对慢性乙型肝炎产妇自发性早产及胎儿垂直感染的影响。 方法 69例围产期慢性乙型肝炎产妇接受血液学及病毒学评估后，将56例患者纳入研究，分析其脐带血HBV-DNA与SPB发生的关系，并分析脐带血HBV-DNA与产妇HBV-DNA水平的相关关系，分析12个月后接种完疫苗的56例婴儿HBV感染与脐带血及母亲HBV-DNA水平的相关性。 结果 56例产妇中，共有13例产妇发生SPB，SPB的发生与脐带血中HBV-DNA水平呈明显相关性（r=0.679，P0.01）。脐带血中HBV-DNA水平与产妇HBV-DNA水平呈明显相关性（r=0.498，P0.01）。而脐带血及产妇HBV-DNA水平并不增加婴儿乙型肝炎感染的风险。 结论 脐带血中HBV-DNA的表达与慢性乙型肝炎产妇SPB发生明显相关，但脐带血及产妇HBV-DNA水平并不增加婴儿乙型肝炎感染的风险。 　　[关键词]慢性乙型肝炎；产妇；脐带血；HBV-DNA 　　[中图分类号] R512.62 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-123-03 　　围产期乙肝病毒（hepatitis b virus，HBV）垂直传播感染是HBV传播的重要原因。被动及主动免疫预防失败常见于围产期高HBV-DNA水平的HBeAg阳性的孕妇中。有人曾建议，在这些高病毒血症的妇女，脐带血中HBV-DNA的检测可代表乙肝病毒垂直传播的风险[1]。早产是围产儿发病率和死亡率升高的主要原因。自发性早产（spontaneous preterm birth，SPB）占早产的80%左右，原因包括产妇感染或炎症、子宫胎盘缺血或出血、子宫过度膨胀、压力和其他免疫介导、产妇的危险因素、妊娠史以及遗传，环境和社会因素等[2]，但在大多数情况下，不能建立准确的机制预测其发生。本研究将分析脐带血中HBV-DNA定量检测对慢性乙型肝炎产妇SPB及胎儿垂直感染的影响。现将有关结果报道如下。 　　1 资料方法 　　1.1 一般资料 　　采用我院2011年4月～2012年4月共69例慢性HBV感染的孕妇，诊断均符合2010版《乙型肝炎防治指南》[3]，平均年龄（25.34±2.32）岁。在围产期对其进行血清学和病毒学评估：乙型肝炎表面抗原（HBsAg），乙型肝炎e抗原（HBeAg），乙型肝炎e抗体（抗-HBe），乙型肝炎核心抗原（抗-HBc）抗体，丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV），丁型肝炎病毒抗体（抗-HDV），人类免疫缺陷病毒（抗-HIV）抗体的检测。 　　1.2 方法 　　1.2.1 脐带血的获取及检测 在分娩时从慢性HBV感染 　　的妇女脐带血中抽取约2.0mL，将样品保持在-80℃直至收集完成后开始统一测量。病毒载量由COBAS AMPLICOR HBV测试仪测试（定量下限：300拷贝/mL）。孕妇血清HBV-DNA水平≥10000拷贝/mL视为高水平表达[3]。 　　1.2.2 新生儿接种及随访 所有新生儿在出生后24h时内接种第一个剂量乙肝免疫球蛋白（0.6mL/kg）及HBV疫苗。按照接种时间表在出生后第1月、第6月进行其他两个剂量的疫苗接种。在12个月时重新评估血清（HBsAg，抗-HBc阳性，抗-HBs）和病毒（HBV-DNA）水平，确认检出乙肝表面抗原血清和/或HBV-DNA阳性，SPB被定义为自然分娩开始到妊娠不满37周，并且排除非单胎妊娠，与妊娠有关的并发症（糖尿病、高血压、先兆子痫、胎盘出血等），以及与其他已知的细菌、真菌、寄生虫或病毒感染的从最后的分析中排除。所有的研究对象均签署书面知情同意书。该研究获得医院伦理审查委员会的批准。 　　1.3 统计学方法 　　数据统计采用SPSS19.0软件进行统计计算。连续变量采用（）表示，而分类变量采用绝对和相对频率用%表示。对定量资料进行正态分布检验后用t检验，若不符合正态分布则采用非参数检验。定性资料采用x2检验进行比较并计算分类变量之间的关联性。当P0.05时，差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 新生儿SPB组与非SPB组的差异 　　69例产妇中，按照排除标准排除13例（6例为多胎妊娠、4例合并妊娠糖尿病、3例合并有细菌感染）。在入选的56例产妇中，共有13例孕妇发生SPB，SPB组和非SPB组比较：SPB组妊娠时间、出生体重对比非SPB组降低，谷草转氨酶、谷丙转氨酶较非SPB组升高，孕妇血HBV-DNA、脐带血HBV-DNA阳性率明显增加。经统计分析提示P均0.05。见表1。 　　2.2 脐带血HBV-DNA与产妇HBV-DNA水平的关系 　　孕妇血HBV-DNA1