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慢性阻塞性肺部疾病护理措施 　　关键词：慢性阻塞性肺疾病 护理体会 　　【中图分类号】R256.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0633-02 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。其特点为慢性反复咳嗽、咯痰、呼吸困难呈进行性加重，常并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活质量，甚至威胁生命。据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中排列第六位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%。尽管抗感染、解痉平喘、氧疗等处理是改善症状、控制病情发展的重要措施，但合理、正确的护理亦是取得最佳疗效的关键因素。2014年1～11月，我院收治COPD患者127例，经精心治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组127例，男84例，女43例，年龄45～92岁，平均69.8岁。均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，其中慢性支气管型（BB型）72例，肺气肿型（PP型）55例，合并呼吸衰竭20例，肺源性心脏病23例。 　　1.2 方法 本组患者均给予有效抗感染、氧疗、预防和控制心力衰竭、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、控制心律失常等治疗及进行有针对性的细致周到的护理。 　　1.3 结果 121 例经治疗和护理病情好转出院， 有效率95.3%。 　　2护理 　　2.1心理护理 　　COPD患者因长期患病，影响工作和日常生活，出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，针对病情及心理特征及时给予精神安慰和心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下，都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。 　　2.2 营养护理 有效的营养干预和合理的饮食指导对COPD 患者的疾病康复及生活质量的提高都有显著意义。COPD患者由于呼吸功能增加、发热等因素，常导致能量消耗增多，机体处于负氮平衡，降低了机体免疫功能，感染不易控制，呼吸肌易疲劳甚至衰竭，因此补充足够的营养是非常重要的。有研究表明， COPD患者热卡和蛋白质的摄入量为正常每日营养需要量的118%和141%[1]。因此COPD患者应通过饮食调整和适当指导，提高摄入量，从而改善营养状况和呼吸肌功能。嘱患者宜少食多餐，以流质、半流质、软食为主，少食产气食品（如牛奶、大豆等），多吃高蛋白、高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜、水果等。热量比例糖类占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占 15%～20%，其中优质蛋白占50%以上。如果患者处于应激状态，分解代谢增强，蛋白质供给需增至20%～50%[2]。病室应环境清洁、舒适、空气新鲜，室温最好保持在18℃～22℃，相对湿度50%～60%，并应鼓励患者多饮水[3]。 　　2.3用药护理 　　COPD反复感染多长期应用抗生素，对许多药物已不敏感，应视感染严重程度或根据病原菌药物敏感试验选用抗生素。轻、中度呼吸道感染，治疗以口服药为主。用药期间观察用药后病人体温是否下降，咳嗽、咳痰症状是否减轻，肺部??音是否消失，并注意观察药物的不良反应。感染控制后应及时停药。 　　2.3.1祛痰止咳药物应用护理 常用的祛痰类药物如下。①祛痰剂：有氯化铵、碘化钾等，其作用方式通过促进气道黏膜纤毛上皮运动，加速痰液的排出；能增加呼吸道腺体分泌，稀释痰液，使痰液黏稠度降低，以利咳出。②黏液溶解剂：有沐舒痰、舍雷肽酶片、溴己新（必咳平）、糜蛋白酶等，通过降低痰液黏稠度，使痰液易于排出。③镇咳药：如可待因，直接作用于咳嗽中枢。对痰量少的刺激性干咳可选用，痰多者应以祛痰为主。④其他还有中药化痰制剂。用药观察：观察用药后痰液是否变稀，容易咳出。多数祛痰药物副作用小，但氯化铵等对胃肠道有强烈刺激作用，可引起恶心、呕吐及上腹部疼痛，溃疡病及肝、肾功能不良者慎用。碘化钾可引起皮疹、鼻黏膜卡他症和过敏表现。注意事项：对呼吸储备功能减弱的老年人或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，不应选用强烈镇咳药物，以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。 　　2.3.2解痉平喘药物应用护理 解痉平喘药物可解除支气管痉挛，使通气功能有所改善，也有利于痰液排出。有些尚有抗过敏作用，与祛痰剂并用效果更好。常用的有：①M-胆碱受体阻滞药，如溴化异丙托品定量吸入剂。②β2肾上腺素能受体激活剂，有沙丁胺醇。③茶碱类，有氨茶碱等。用药观察：用药后注意病人咳嗽是否减轻，气喘是否消失。β2受体兴奋剂常同时有心悸、心率加快、肌肉震颤等副作用，用药一段时间后症状可减轻，如症状明显应酌情减量。茶碱引起的不良反应与其血浓度水平密切相关，个体差异较大，常有恶心