CTMRI新技术标准在耳鼻喉.pptVIP

CT MRI新技术在耳鼻喉中的应用 一.仿真内镜技术 1.仿真内镜技术介绍 仿真内窥镜(virtual endoscope , VE) 技术是以CT或MRI 资料为资源,采用特殊的计算机软件对空腔器官内表面具有相同像素值的部分进行立体重建,以模拟光学纤维内窥镜效果的方式来显示其腔内结构,并附加伪彩着色,以获取人体腔道内三维或动态,三维解剖学图像的一种新方法。1994 年Vining 等首次报道应用VE 技术显示结肠及支气管,随后VE被用来显示血管、喉腔及鼻腔。VE 技术在我国起步虽稍晚于国外,但目前国内已有一些医疗机构亦具备开展VE 研究的条件,我院新引进的东芝320CT就具备此项技术。因此正确评价VE 技术和研究它的临床应用价值,是我们应当关注的问题. 2.仿真内镜的分类 仿真内镜的种类如同真正的纤维内镜一样,根据不同的检查部位而命名,如仿真支气管镜、仿真结肠镜、仿真血管镜等. 3.仿真内镜技术应用现状 消化系统中的应用早,较为成熟 VE 对结肠的显示范围可以从直肠至回盲瓣。可显示直径大于0. 5cm 的肠息肉及肿瘤,对明显结肠癌性腔内占位或管腔狭窄的发现率极高,显示高度狭窄段肠管的狭窄后情况更有独到之处。VE与横断面图像结合可了解腔内病变的壁在情况及与周围解剖结构的关系。但它对 0. 5cm 的腔内占位病变和扁平病变敏感性较低。 有人对胃的VE 进行了研究,发现它可显示胃癌、胃平滑肌瘤、淋巴瘤和良性溃疡,可得到类似纤维胃镜的效果。故有作者认为CT VE 可能将部分替代钡餐和钡灌肠检查。 我们回顾了仿真内镜技术在消化道中的应用,那这种技术可不可以在耳鼻喉中应用呢,我们的回答是肯定的,现在介绍下仿真内镜技术在耳鼻喉中的应用. 仿真内镜技术在耳部的应用 听骨链CT仿真内窥镜(CTVE) 成像技术介绍及其临床应用价值。 其采用超薄层扫描（1MM）技术及骨重建算法获得的听骨链内镜影像，可清楚显示正常听骨链的形态、大小及相互关系,同时可显示鼓窦、乳突窦及咽鼓管鼓口等。临床应用于检查听骨链的骨折、中耳胆脂瘤及炎性肉芽肿等疾病。 由于CTVE是一种无创性检查方法，它能立体显示肉眼所不能窥及的结构，在中耳、内耳及颅底等结构的应用越来越多，外耳因能窥及，应用意义不大。 CTVE在中耳的应用 上鼓室、咽鼓管，锤骨和砧骨在仿真影像中可常规显示，砧骨豆状突及蹬骨等细小的结构，上鼓室和咽鼓管这种常规纤维内镜不能观察的结构，在仿真内镜成像中都可以观察，甚至连橙骨等最细小的结构，也可以在仿真内镜影像中进行观察，仿真内镜有助于我们了解中耳的解剖，可以提高外科手术的成功率。 CTVE在内耳的应用 内耳结构隐蔽复杂，且含淋巴液，cT显示较难。 仿真内窥镜观察内耳较横断面成像极大地提高了局部复杂解剖结构成像的清晰性，色彩标记3D重建、透明容积显示与VE对耳蜗植人物及周围结构同步显示对其形态学估计更 佳,仿真内窥镜对耳蜗术前方案的制定,摸拟及术中、术后调整植入物位置等有很大帮助。 CTVE除了在中耳、内耳广泛应用外，还能应用于桥脑小脑角等部位，并能指导手术. 仿真内镜的优点 与纤维内镜比较，CTVE安全无创、无痛苦，不需麻醉，尤其适用于不能耐受纤维内镜检查的患者和小儿，不受进路限制，可从任意角度和部位反复观察，能轻易经过狭窄段去观察狭窄后的情况。它还能直观显示管腔内的解剖结构和病理变化，可用于模拟训练、教学。VE在术前制定手术计划、过三行手术训练和术后评价中起重要作用.在对于内听道底神经管孔的显示方面，CTVE有着其他重组方法不可比拟的优势。内听道位置深在，有面神经、前庭上神经、前庭下神经、耳蜗神经、单孔神经走行，经内听道底神经管孔出入颅。这些结构细小复杂，CT二维图像只能从某个层面观察某个结构，不能整体直观显示内听道底神经管孔的形态、位置及各孔之间的空间关系。而CTVE可豆体直观的显示了内听道底神经孔的形态、位置及空间关系。 仿真内镜的局限性 但是CTVE 毕竟是一种三维表面成像,不能区别骨质和软组织,对浅表、细微结构显示困难,而且在三维重建过程中不可避免地有信息的丢失。听骨链CTVE成像对锤骨、砧骨、砧锤关节和砧镫关节显示较好但对镫骨前、后脚和镫骨底板分辨困难,对听骨链的微细结构如锤骨外侧突和前突的显示欠佳 ;而CTVE 不能观察听骨链的运动功能。 仿真内镜技术在鼻腔中的应用 利用天然气体为对比剂，可显示鼻甲、鼻道、鼻咽隐窝、咽鼓管咽口、副鼻窦腔及开口，临床用于诊断鼻咽部肿瘤、鼻甲肥大及副鼻窦占位。 VE 能清楚地显示鼻腔内解剖结构、鼻中隔弯曲、鼻道狭窄和阻塞、鼻甲肥大和直径大于 3mm的肿块,但不能评价粘膜及帮助活检。 NE（鼻内镜）及VE对鼻腔鼻窦观察能力的比较 NE及VE对鼻腔鼻窦解剖结构的显示能力总体上无明