全口义齿戴入和复诊.ppt.pptVIP

* 以选磨下前牙唇斜面为主，在不影响美观的前提下，上前牙舌侧面也可以选磨成舌斜面，一直选磨到至少两侧第二磨牙都有接触为止。 具体方法： 首先嘱患者前伸下颌做叩齿动作，如前牙接触而后牙不接触时，将咬合纸置于上下前牙间，嘱叩齿。 如前牙做叩齿时，后牙接触而前牙不接触时，可根据牙合印，选磨上牙尖的远中斜面或下牙尖的近中斜面，直到前后牙至少达到“三点接触的牙合平衡为止”。不必强求达到完全接触的前伸平衡牙合。 * 牙合面修改选磨后，常使牙面的尖低沟浅，应重新加深沟窝，加大食物排溢道，以增加咀嚼效能和美观，还可以减小牙槽嵴的负荷。 * 全口义齿戴好后，为了使患者尽快地适应义齿和发挥义齿功能，医生应帮助患者对使用义齿有正确的认识和了解。 如果患者年龄不太大，身体健康情况好，适应能力强，咀嚼功能恢复得也快。 如果患者口腔条件较差，年龄大，身体较弱，对义齿的耐受性和适应能力差，咀嚼功能的恢复也较慢。 * 口腔修复理论与临床（徐君武主编） 全口义齿复诊－冯海兰 主诉分类及正确诊断 全口义齿有效发挥功能的4个基本点：足够的支持，良好的固位，肌系统平衡，咬合平衡 一）支持不够 当检查患者时，发现有如下问题可归类为支持有问题 在义齿承托区触诊时，患者感到疼痛或不适 在义齿承托区没有溃疡和粘膜充血时，患者主诉有疼痛合烧灼感 患者主诉在义齿承托区有逐渐加重的不适感，直到取下义齿才能缓解 牙槽嵴萎缩，呈低平状狭窄状 牙槽嵴粘膜易压缩，能在颊舌方向移动 粘膜菲薄 在检查义齿时，如果有以下几条中的一条则诊断为支持利用不充分 在后退接触位时咬紧义齿疼痛（咬合是正确的前提下） 义齿与粘膜很贴合，但交替用指压义齿前后和左右时，可见义齿翘动 在主承托区的隆突部位没有采取缓冲措施，如腭隆突部位 上颌义齿有反复的折裂史 义齿没有覆盖整个承托区 义齿的组织面粗糙或有尖锐的小瘤子 二）固位不好 在口腔中取出义齿时没有明显的阻力 手指压上颌义齿时，义齿就位，手指放开，则义齿脱落 患者表情肌处于静止状态，不吃饭不说话时仍主诉义齿有松动 义齿的边缘宽度不足以产生颊侧边缘封闭 磨光和修改义齿边缘后使其不能再适应龈颊沟的解剖形态 粘膜坚实，但义齿不贴合，有前后左右的摆动 在义齿上颌施加向上的压力时，后堤区产生空气泡，说明上颌后堤区封闭不完全 义齿没有覆盖整个承托区 四）肌系统的不平衡 舌前伸时，下颌义齿抬起（舌翼太深）或口张大时，下颌义齿抬起（颊翼太长或下切牙位置不当）。可能在过度伸展的边缘处有粘膜溃疡 上颌义齿固位尚好，但在做某些动作时，如大笑和打哈欠时脱落，这往往是颊边缘、系带旁基托边缘封闭不好所致 当下颌左右移动时，上颌义齿脱落（因为下颌升支与义齿边缘互相干扰，磨牙区义齿边缘太宽了） 舌尖发炎，而在义齿的磨光面又无粗糙区，只是从切牙乳头的中央到中切牙唇面的距离小于8mm，舌的活动空间不够 尽管上前牙排在牙槽嵴顶，但义齿没有使患者唇颊恢复到正常位置 义齿的磨光面没有形成有利于唇颊舌肌处于平衡状态的形态 下后牙的颊舌径太宽，以致在下颌义齿的舌侧处形成倒凹，限制了舌活动空间，患者感到义齿松动 下颌牙的牙合平面太高，舌很难控制义齿 咬颊、唇、舌，这往往是因为局部牙齿覆盖小及磨光面形态不当所致 上颌义齿的腭侧基托太厚，限制了舌的活动空间 患者感到口腔太满，主诉义齿太大，以致吃饭和说话都困难。 五）咬合不平衡 不吃饭时感觉义齿很合适，但吃饭时有松动疼痛，不得不摘下义齿 感觉疼痛，但不一定有溃疡，义齿组织面的相应区域也无小瘤子 咬合接触厚义齿松动，义齿咀嚼研磨时疼痛 上颌义齿在最初的阶段很稳固，但逐渐出现松动，患者发现上颌义齿的组织面有白色的薄膜，洗去此膜后义齿有变得很稳固，这种膜是因为前牙咬合接触重，导致义齿前后摆动，使腭腺挤出分泌液而形成的 咬合时患者想呕吐，而平时没有呕吐的现象，这是义齿在咬合时由于牙合不平衡而松动，刺激了后边缘区的粘膜所致 垂直距离太高，或咬合不平衡，义齿发出声响。 六）外形不美观 唇形改变 一般6周上下唇才能完全适应新的义齿 牙显露太多，上颌义齿的牙合平面太低，垂直距离太高，覆盖过大以及前牙排列太靠唇侧或太向唇侧倾斜时，主诉牙太大往往是牙排列位置的错误而不是牙型的错误 牙显露太少。上颌义齿的牙合平面太高，垂直距离太低，覆牙合小，前牙排列太靠腭侧或向腭侧倾斜时 牙齿的颜色不好 面部不对称，偶尔由于排牙错误，多数是由于牙合关系记录错误造成的 含糊的不满 * 调改义齿基托：适于①②③④ 调改咬合：适用⑥ 重新制作义齿：适用⑤ * 全口义齿固位原理影响因素： 吸附力的大小与基托和粘膜之间的接触面积和密合程度有关，且与唾液的质和量有关 表面张力的大小与基托覆盖面积。基托与粘膜的密合程度及唾液的粘稠度有关 大气压力与基托的边缘封闭有关。 影响全口义齿稳定的有关因素 良