循证护理对鼻咽癌放疗张口锻炼依从性影响分析.docVIP

循证护理对鼻咽癌放疗张口锻炼依从性影响分析 　　【摘要】 目的：分析和探讨循证护理对鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性的影响。方法：按就诊顺序编号将笔者所在医院2012年1月-2013年12月收治的150例鼻咽癌放疗患者分为对照组和观察组，每组75例。对照组按常规方法指导患者实施张口锻炼，观察组按循证护理方法指导患者实施张口锻炼，比较两组患者张口锻炼的依从性及其锻炼效果。结果：经护理后，对照组张口锻炼的依从率为34.67%（26/75），观察组为65.33%（49/75），观察组的依从率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。经锻炼后，对照组的优良率66.67%（50/75），观察组为93.33%（70/75），观察组的锻炼效果明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：实施循证护理可有针对性的解决鼻咽癌放疗患者的实际问题，是提高患者张口锻炼依从性的有效方案，值得临床借鉴和推广。 　　【关键词】 鼻咽癌放疗； 循证护理； 张口困难； 依从性 　　中图分类号 R473.76 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）19-0082-02 　　鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一，在湖南、江西、福建和两广等南方地区的发病率高达25/10万～30/10万人[1]。目前，放射疗法是主要的治疗方法，在放疗过程中由于放射线的作用导致颞颌关节和张口肌群组织遭受创伤，颞颌关节出现关节僵硬，张口肌群组织发生退行性病变，最后患者因关节功能障碍出现张口困难[2]。因此，对鼻咽癌放疗患者开展张口锻炼具有重要的临床意义，护理人员应采取措施提高患者参加张口锻炼的依从性。循证护理是一种科研结论与临床实践紧密结合的模式，近年来在临床上的应用范围较广。本文以笔者所在医院收治的初治鼻咽癌放疗患者为研究对象，探讨循证护理对鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性的影响，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究收集的病例均为笔者所在医院2012年1月-2013年12月收治的初治鼻咽癌放疗患者，共150例，均经病理确诊。根据世界卫生组织（WHO）病理[3]分类，非角化性未分化癌59例，已分化癌81例，角化型未分化癌3例，角化型已分化癌7例。鼻咽癌分期：有9例为Ⅰ期，35例为Ⅱ期，91例为Ⅲ期，15例为Ⅳ期。按就诊顺序编号将上述患者分为对照组和观察组，每组75例。对照组男45例，女30例，年龄24～77岁，平均年龄（52.1±4.5）岁；观察组男47例，女28例，年龄18～75岁，平均年龄（53.2±5.6）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入与排除标准 　　纳入标准：经病理确诊的初治鼻咽癌放疗患者；颈部、口腔没有进行过手术等创伤性治疗；患者意识清楚。排除标准：合并有其他系统疾病的患者；精神病患者；存在认知功能障碍的患者[5]。 　　1.3 方法 　　对照组按常规方法指导患者实施张口锻炼，观察组按循证护理方法实施张口锻炼，具体如下：（1）找出循证问题。护理小组应从临床护理工作的实际出发确定循证问题，主要有影响患者张口锻炼的因素、锻炼的时间和方法、提高患者参与张口锻炼的依从性等三个问题。提出问题后应用计算机网络检索关键词获取相关信息，然后对证据进行评估，最后得出结论。（2）循证护理。心理干预：积极与患者进行交流，对患者的心理状态进行评估，通过鼓励、安慰、情绪转移等方法为患者提供心理支持[5]。拥有心理辅导资质的护士进行团体心理辅导，每周1次，一共7次，期间找出患者心理问题，针对问题提供个性化的辅导；利用群体的榜样学习，提高患者的遵医行为。指导张口锻炼：鼻咽癌放疗患者张口困难通常发生于治疗后1～2年，张口锻炼的时间从放疗开始一直持续到放疗结束后2年或更长时间[6]。主要方法如下：叩齿：上、下牙有节奏的进行叩击，尽量叩到所有牙齿；开、闭口锻炼：张口至最大限度，口腔充分暴露后保持5 s，随后闭口，牙齿应避免叩击；磨牙：上、下牙前伸与侧向运动，尽量摩擦牙齿的咬合面；咀嚼肌锻炼：首先闭合口唇，先后让颊部尽量向前庭外侧伸展和向口腔前庭处用力吸纳，均保持10 s后还原；舌肌锻炼：每日练习前伸舌、后缩舌和卷动舌；漱口锻炼：漱口时使用淡盐水含漱，使漱口液在口腔内四处活动，来回冲击，以湿润口腔，清除食物残渣。（3）提高参加锻炼的依从性，通过开展集体健康教育、放电影、打棋牌等活动让患者认识到张口锻炼的重要性，促使患者积极参与[7]。同时，护理人员还应仔细示范张口锻炼操的具体动作，提高患者参加锻炼的依从性。 　　1.4 依从性及效果评价 　　依从性可分为完成依从（按时进行张口锻炼）、部分依从（不按时进行锻炼）及不依从（不进行锻炼）等三个层次[8]，对患者参加