抗菌药物合理技术应用(泌尿外科)zhengbo.pptVIP

临床上最困难的用药决策— 抗感染治疗选择 是否进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） 用哪一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染） 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染） 细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何） 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD） 静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度） 药物能达到感染部位吗？（药物的组织浓度） 病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用） 没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析） 用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题） 会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响） 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度） ………… 抗菌治疗三角 临床细菌学 宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 重视细菌培养 避免使用棉签 血液培养 寒战-发热之间取血 从静脉取血(不宜从静脉导管或静脉留置口取血) 不推荐静脉血直接入血培养瓶 不主张换针头入瓶 有血的培养瓶不可放入冰箱和冻箱保存,应在常温保存. 瓶数及血量 Cockrill 2004年报告：163位病人，用自动血培养仪: 抽一套血培养(2瓶): 65%阳性率 抽二套血培养(4瓶): 80%阳性率 抽三套血培养(6瓶): 96%阳性率 尿培养 抗菌药物使用前留取。 采集中段尿时要先用肥皂清洗女性的外阴和男性的外生殖器包括包皮内，然后用清水冲洗。 长期留置导尿管的患者应在更换新管时或插管前留取尿标本。 做厌氧培养时应膀胱穿刺采集尿。 必须做菌落计数。 20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率 10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率 4157株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率 912株产气肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率 772株粘质沙雷菌对常用抗菌药物的耐药率 1362株奇异变形菌对常用抗菌药物的耐药率 13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率 3147株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 抗菌药物简介 细菌耐药机制 Drug Inactivation(destruction) Altered drug uptake 抗菌药物的选择性压力Selective Pressure of Antibotics 喹诺酮类抗菌药物 喹诺酮在抗菌药物发展史上的地位 喹诺酮类抗菌药物的历史 莫西沙星双重靶位，预防耐药 左氧氟沙星使用促进铜绿假单胞菌耐药 左氧氟沙星的使用促进肺炎链球菌耐药 新型氟喹诺酮类药物具有双重功效－对第一步突变菌株仍然有效 细菌的第一步突变主要发生于parC基因 杀菌效果与抗菌药物浓度关系 ?-内酰胺类体内试验 浓度依赖性抗生素(AUC/MIC) 抗菌药物的杀菌作用特性与PK/PD参数 喹诺酮类药物 社区获得尿路感染 医院获得尿路感染（导管相关） 前列腺炎--致病菌分布构成 前列腺炎—非典型致病菌与混合感染 第四代喹诺酮莫西沙星抗菌特点 前列腺组织穿透力强 前列腺炎--合理选择抗生素 合理选择抗菌药物是治疗的关键 药物特点--高敏感性及高组织浓度 选药标准--脂溶性、穿透能力强并在前列腺组织达到有效浓度，如喹诺酮类药物。 美国主要选择喹诺酮类药物（60%），其次是磺胺类药物（24%）。 抗菌治疗三角 总结 根据流行病学和临床资料估计可能病原体，应重视细菌培养。 根据病情严重程度、当地药敏资料选择合适的抗菌药物。 根据喹诺酮类药物PK/PD特性及患者生理状况合理安排治疗方案。 夏邦世 慢性前列腺炎病原体分布及耐药性监测 Chin J Nosocomiol Vol. 16 No. 3 2006 N=312 非典型致病菌检出率为23.7%，其中15.1%合并细菌感染 非典型病原体 － ? ? － ? ? － 大环内酯 － － － － ? ? 氨基糖苷类 － － ? ? ? ? 第三代头孢菌素 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 第四代喹诺酮 （莫西沙星） ? ? ? ? ? 第三代喹诺酮 － － － － ? ? 第二代喹诺酮 － － － － ? 第一代喹诺酮 结核杆菌 非典型病原体 厌氧菌 G+菌 G-菌 抗菌谱及抗菌活性 抗生素 Journal of Chemotheory,2006,18:485-489. Eur Urol Suppl 2006;5(2):249 S N O N R CH3 CH3 COOH Penicillin S N O N R C-R COOH Cephalosporin b-lactamase b-lactamase 嘿，我们只吃绿虫子！ 冰山现象