肌肉骨骼1要点.docx

第一章 特殊检查法 肩峰撞击征：检查者以手扶患者前臂，使之于中立位前屈，上举，肩袖，大结节附着点撞击肩峰的前缘，出现疼痛为阳性，见于肩峰撞击综合症。 “4”字实验：用于评估髋关节功能障碍。病人仰卧，髋关节屈曲，外展并外旋。要求病人检查健腿的外踝放在伸直的膝关节上方，如果这一手法引起患者疼痛，实验结果阳性。下压检查侧膝关节可增大的幅度，下压引起疼痛提示髋关节的病变，因为在此位置髋关节受到挤压。 研磨实验：用来评价膝关节内外侧的疼痛是源于半月板损伤还是侧副韧带损伤。病人仰卧位，屈膝90度，检查者用自己的膝部固定的同时向内侧和外侧旋转胫骨，在挤压旋转时出现疼痛揭示半月板损伤。上提病人足部以使胫骨和股骨分离，同时内旋和外旋胫骨，如果在牵拉并旋转时出现疼痛，则极大可能是韧带损伤。 浮髌试验：如果怀疑膝有大量积液，可以嘱病人仰卧位，尽量伸膝，向下推动髌骨。液体会流向两侧后积聚于髌下，导致髌骨向上反弹。 直退抬高试验：病人平卧，检查者一手握病人足跟，，保持对侧腿伸直位，一般能将足跟抬高90°左右，而无腘窝部疼痛，如有腰椎间盘突出，并压迫一侧坐骨神经根时，直腿抬高30°~60°时，引起放射性疼痛，并向足部反射。此时，为增加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关节背伸，如有椎间盘突出症时，坐骨神经的窜痛将明显加剧，此方法又称为直退抬高加强试验 第二章 前臂双骨折的康复治疗：尺桡骨双骨折可发生重叠、成角、旋转及侧方移位四种畸形。 手法复位或手术内固定术1周内，制动为主。手法傅维德要经常检查，外固定情况防止松动，导致畸形愈合。手、腕可行主动屈、伸活动，不要做旋转练习，局部光疗或称短波疗法（无金属固定物），注意手指的血液循环及感觉变化，防止骨筋膜室综合征得发生。 2-3周，肩关节伸屈、外展、内收功能练习，肘关节及腕手关节，手关节的主动功能练习（手法复位的功能练习可适当延后进行），前臂的旋内、旋外练习，轻柔进行。 4-6周，增加肩关节和腕、手关节的抗阻力训练，自主的前臂内外旋功能练习，内固定手术的可去外固定物，通过器械进行训练，行作业治疗，增加日常生活能力训练。 7-9周，去除外固定后进行肩、肘、腕、手关节的功能练习，着重训练前臂的内外旋功能训练，可借助器械和抗阻力训练，增加作业治疗，提高ADL能力，有肩、肘、腕、手功能障碍的可做具体的关节松动术治疗和作业治疗，辅助物理因子治疗。 手的休息位：是在静止条件下，手腕部肌力自然平衡状态的位置 腕关节背伸10—15°，轻度尺偏倾斜。 拇指外展、指尖指向示指远指关节桡侧。 处示指外，诸指微屈。 手的功能位：是根据手的抓握和捏曲需要而保持的一种位置。 腕关节背伸30°，掌指关节（MP）屈曲45°。 近指关节（PIP）屈曲45°，远指关节（DIP）屈曲10-15°。 拇指外展、对掌位。 四肢骨折恢复周期可以做什么 1、骨折固定期（早期） （1）患肢抬高：有助于肿胀消退，患肢的远端必须高于近端，近端要高于 心脏平面。 （2）物理疗法：作用为消炎，减轻肿胀，缓解疼痛，改善血液循环，促进骨痂形成，促进骨折愈合，软化瘢痕，松解粘连。 （3）运动疗法：主动运动是预防和消除水肿的最有效、最可行和花费最少的方法。主动运动有助于静脉和淋巴回流。 2、骨折愈合期（后期） 骨折后患肢从非使用性运动过渡到正常运用，应具备三个条件：（1 ）骨愈合；（2 ）足够的肌力；（3 ）一定范围的关节R O M 。康复治疗的目的是消除残存的肿胀，软化和牵伸纤维组织，增加关节活动范围，增强肌力和训练肌肉的灵巧度。 （1） HYPERLINK /view/190106.htm \t _blank 运动疗法 ①助力运动和被动运动。 ②主动运动。 ③肌力和耐力训练。 （2） HYPERLINK /view/2084477.htm \t _blank 物理治疗 （3） HYPERLINK /view/1296704.htm \t _blank 作业疗法 手部神经损伤的临床表现 感觉神经损伤后的检查：1.正中神经损伤的感觉障碍局限于食，中指末节皮肤。 2.尺神经损伤的感觉障碍局限于小指。 3.桡神经损伤的感觉障碍局限于虎口背侧一小块区域。 运动神经损伤后的检查：1.正中神经损伤后的运动障碍表现为正中神经反支所支配的3块鱼际肌瘫痪萎缩，使掌弓平坦，虎口变深，拇指运动障碍，在拇收肌的牵拉下，拇指靠经食指，形成“猿手”畸形。鱼际肌萎缩，拇指不能对外展和对掌。 2.尺神经损伤后的运动功能障碍表现为小鱼际平坦，掌间隙加深；环小指掌指关节过伸，指间关节过曲，指不能内收外展；拇指内收功能障碍，即“爪形手”