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2007 广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室 PAGE PAGE \* MERGEFORMAT 4 [广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室] [2007]  广州中医药大学第二临床医学院 教案 首页 课程名称 中西医结合妇产科学 使用教材 《中西医结合妇产科学》 讲授内容 胎盘早剥 第十章第八节（页码 P311-315） 教学时数 1学时 上课时间 2007.5.28第4节 授课人 徐珉 授课形式 课堂讲授 教学方法 讲授法 班种年级 2003级中西医结合方向七年制 一、教学目的： 熟悉胎盘早剥的诊断与常见并发症。 二、教学分级要求： 熟悉：胎盘早剥的诊断与常见并发症。 三、教学重点和难点： 本章节教学难点为胎盘早剥的诊断与常见并发症。 教案 续页 一、教案内容及讲授时间安排 （共45分钟） 定义 （提问形式引导、讲授、多媒体导出定义2分钟） 病因病机 （提问形式引导、讲授、多媒体5分钟） 诊断 （讲授、多媒体2分钟） 常见并发症 （病例形式提问、列举临床资料、多媒体8分钟） 鉴别诊断 （讲授、多媒体3分钟） 辨证论治 （病例形式提问、讲授、多媒体10分钟） 西医治疗 （讲授、多媒体、列举病例10分钟） 小结与提问 （提问、讨论、答疑5分钟） 二、具体教案内容 1、定义（提问形式引导、讲授、多媒体导出定义2分钟） （提问形式引导、讲授、多媒体导出定义2分钟） （提问正常分娩是胎儿先娩出，还是胎盘后娩出？引起同学们的兴趣，进而引出胎盘早剥的定义） 定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，往往起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。 指出：本病属中医“妊娠腹痛”、“胎动不安”、“堕胎”、“小产”等病范畴。 2、病因病机（提问形式引导、讲授、多媒体5分钟） （提问形式引导、讲授、多媒体5分钟） （又提出思考问题，胎盘早剥的病因？） （1）中医： 中医认为，本病的发病多由素体阴虚，或失血伤阴，或久病失养，或多产房劳耗散精血所致。孕后血聚养胎，阴血益感不足，虚热内生，热扰胎元，遂致胎盘早剥。或因瘀血内停，胞脉阻隔，冲任不固而致胎盘早剥。 （2）西医： 胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关： 1/.血管病变； 2/.机械性因素； 3/.子宫体积骤然缩小； 4/.子宫静脉压突然升高。 3、诊断（讲授、多媒体2分钟） （讲授、多媒体2分钟） （1）病史 （2）症状 （3）检查 1/.Ｂ型超声检查； 2/.化学检查。 4、常见并发症（病例形式提问、列举临床资料、多媒体8分钟） （病例形式提问、列举临床资料、多媒体8分钟） 弥散性血管内凝血（DIC）。 （2）产后出血。 （3）急性肾功能衰竭。 （4）胎儿宫内死亡。 5、鉴别诊断（讲授、多媒体3分钟） （讲授、多媒体3分钟） 轻型胎盘早剥的症状主要与前置胎盘相鉴别；重型胎盘早剥的症状主要与先兆子宫破裂相鉴别。 6、辨证论治（病例形式提问、讲授、多媒体10分钟） （病例形式提问、讲授、多媒体10分钟） 本病的辨证应注意辨阴道流血的量、色、质，腹痛的性质，并结合兼证及舌脉进行综合分析。治疗以止血安胎，理气止痛为原则。如阴道出血量多，胎殒难留者，当及时采用西医治疗，以去胎益母为要。 （1）阴虚肝旺 证候特点：妊娠期阴道流血，量少，色鲜红，质稠，腹隐痛，头晕，目眩，耳鸣眼花，心悸怔忡，咽干口燥。舌质红、苔少，脉细弦。 治法：滋阴清热，止血安胎。 方药：两地汤合二至丸加减。 （2）瘀血阻滞 证候特点：妊娠期阴道流血，量或多或少、色黯红或深红，小腹满痛拒按，舌边紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。 治法：化瘀止痛，止血安胎。 方药：生化汤加减。 7、西医治疗（讲授、多媒体、列举病例10分钟） （讲授、多媒体、列举病例10分钟） （1）纠正休克。 （2）及时终止妊娠。 （3）并发症处理。 六、小结与提问（提问、讨论、答疑5分钟） （提问、讨论、答疑5分钟） 复习题： 1、胎盘早剥多见于何病？ 2、胎盘早剥隐形出血可靠的诊断依据？ 3、某初产妇，孕37周，羊水过多，规律宫缩10小时，破膜后突然剧烈腹痛，阴道少量流血，查体：血压96/60mmHg，脉搏110次/min，宫底剑突下一横指，有压痛。胎心胎位不清，宫口开2cm，S＋1。最恰当的处理是什么？