“量身定做”给药方案计划.pptVIP

熟悉所给药物的实际来源、厂家和效价 不同厂家产品效价可能不同，对于一些药性较强、量效关系严密或对患者当前治疗有重大关系的药，更须格外注意）。如阿奇霉素（泰利特/希舒美/舒美特/维宏）：价格/药效不同。 简化用法剂量方案。 注重非药物疗法 老年人用药应注意以下几点： 年龄与给药 早产儿期（胎龄在26周到37周） 新生儿期（足月分娩到满月） 婴儿期（满月到1周岁） 幼儿期（1~8岁） 儿童（9~12岁） 少年期（12-15岁） 二、小儿给药 年龄与给药 小儿的药动学特点 1．口服给药 新生儿和婴幼儿胃酸分泌较少，2~3岁达成人水平。 胃酸缺乏会影响药物的溶解和解离，因此小儿多用液体剂型，减小药物吸收的影响。 胃酸减少使青霉素G、氨苄西林、奈夫西林等破坏减少，吸收增加且较快。 苯妥英钠、苯巴比妥、利福平及维生素B2在pH值相对偏碱时，解离型增加，生物利用度降低。 新生儿胆汁分泌较少，脂溶性维生素吸收较差。 吸收 年龄与给药 2．胃肠道外给药 新生儿婴幼儿皮下脂肪少，肌肉未充分发育，皮下注射给药吸收不良，故病情较重时应以静脉给药途径为首选。 新生儿及婴幼儿皮肤角质层薄，皮肤黏膜给药易经皮肤吸收，如长期涂用肾上腺皮质激素，可以抑制肾上腺皮质； 婴儿穿戴用樟脑丸保存的衣物时，部分葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可因萘经皮吸收，导致溶血性贫血的发生。 吸收 年龄与给药 1．机体构成变化 新生儿、婴幼儿体液含量大，脂肪含量低, 影响药物分布。 体液量大，使水溶性药物的分布容积增大，峰浓度降低，消除减慢，作用时间延长。 脂肪含量少，使脂溶性药物分布容积降低，血浆中药物浓度升高，这是新生儿易致药物中毒的原因之一。 年龄与给药 分布 2．血浆蛋白结合率低 ①血浆蛋白浓度低；②蛋白与药物的亲和力低；③血pH较低；④血浆中存在竞争抑制物，如胆红素等。 即使某些药物有效血药浓度与成人相同，也较易引起中毒，血浆蛋白结合率高的药物更是如此，如阿司匹林、苯妥英钠、苯巴比妥等。 药物与胆红素竞争血浆蛋白结合位点可使游离胆红素浓度增高，而引发核黄疸，故1周内新生儿禁用磺胺类、阿司匹林和维生素K等。 年龄与给药 分布 3．血脑屏障发育未全 镇静催眠药、镇痛药、全身麻醉药、四环素类抗生素等易穿过血脑屏障，作用增强。 年龄与给药 分布 新生儿肝微粒体酶发育不足，药物氧化作用降低，葡萄糖醛酸转移酶发育不足，也使药物的代谢过程障碍。 经氧化代谢的药物：苯巴比妥、地西泮、苯妥英钠、利多卡因等 与葡萄糖醛酸结合代谢的药物：氯霉素、吲哚美辛、水杨酸盐等 代谢 年龄与给药 葡萄糖醛酸结合酶不足是磺胺药引起新生儿核黄疸的原因之一。若孕妇在分娩前一周始应用苯巴比妥，则可诱导新生儿的肝微粒体酶，促进葡萄醛酸结合酶增生，可防止发生高胆红素血症。 代谢 年龄与给药 有些药物在新生儿体内转化途径及转化产物与成人不同。如茶碱在新生儿可转化生成咖啡因，而在成人并无此变化；消除速率差异很大，半衰期分别13~26h和5~10h。 儿童肝微粒体酶活性超过成人，对某些药物如安替比林、保泰松、苯妥英钠等的代谢超过成人，因此每公斤体重用药剂量较成人大。 代谢 年龄与给药 新生儿肾功能发育不全，消除药物能力较差，尿pH较低，弱酸性药物排泄尤慢。因此，经肾小球滤过排泄的药物如地高辛、庆大霉素等，和经肾小管分泌的药物如青毒素等，在新生儿半衰期明显延长。 小儿肾功能发育迅速，1年后甚至超过成人，这是某些药物的小儿用量相对较大的一个原因。 排泄 年龄与给药 小儿的药效学特点 1．药物敏感性增高 小儿中枢神经系统发育较迟，对作用于中枢神经系统的药物反应多较成人敏感。 2．智力发育障碍 长期应用中枢抑制药，可抑制小儿学习和记忆功能，出现智力发育迟缓或障碍。 中枢神经系统 年龄与给药 3．毒性反应 新生儿由于血脑屏障发育未完善，有些药物易致神经系统反应： 抗组胺药、氨茶碱、阿托品可致昏迷及惊厥； 氨基苷类抗生素引起第8对脑神经损伤； 呋喃妥因可引起前额头痛及多发性神经根炎； 四环素、维生素A等可致颅内压增高、囱门隆起。 中枢神经系统 年龄与给药 小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。 苯妥英钠可影响钙盐吸收； 皮质激素除可影响钙盐吸收外还影响骨质钙盐代谢，如加快骨骼融合，抑制小儿骨骼生长。 四环素能与钙盐形成络合物，可随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，使牙齿黄染，影响骨质，使生长发育受抑制。 钙盐代谢 年龄与给药 1．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 多在小儿期间首次用药时才发现。对如磺胺药、抗疟药、硝基呋喃类抗菌药、对乙酰氨基酚及砜类抗麻风药等可出现溶血反应。 2．其他酶缺乏，致药物作用及毒性增强。 如乙酰化酶缺乏者异烟肼灭活缓慢