picc导管堵塞的护理vghwokwt.pptVIP

* 上面我们提到PICC堵塞的另一方面原因是不正确的冲管及封管，正确的冲管方法为脉冲式SAS封管法，所谓SAS即：每天输液前先用10 mL 生理盐水(S) 脉冲式冲洗导管,再接治疗用药(A) ,输液结束后再用10 mL生理盐水(S) 脉冲式冲洗导管,而后用100 U/ mL 肝素盐水2mL 正压封管。 * PICC导管堵塞的护理 * PICC导管定义 导管堵塞的种类 管道疏通 导管堵塞的预防 教 学目标 熟悉 掌握 了解 * PICC导管定义 PICC导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters ） -—经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管。是中心静脉输液的可靠渠道。 * 常见并发症发生率 导管堵塞是最常见的并发症 * 导管堵塞种类 非血凝性堵塞 血凝性堵塞 * 原因： 维护不当 输注配伍禁忌药物，药物沉积 使用高粘度大分子药物 导管异位 临床表现：更换液体后2-3min发生堵塞或阻力增加。 * 血凝性堵塞的原因 导管异位 肝素帽/正压接头未预冲 正压接头松动 高凝状态 胸腔内压力增加 维护不当，冲管不充分 纤维蛋白鞘的形成 * 血凝性堵塞的表现 给药时感觉有阻力 输注困难 无法冲管 无法抽到回血 输液速度减慢或停止 纤维蛋白鞘 腔内堵塞 * 腔内堵塞 飘浮于导管末端 纤维蛋白鞘 同时形成附于 的尾状纤维蛋白 血管壁的血栓 血 凝 性堵 塞 的 种 类 无法输注也无法回抽 能输注，但无法抽回血 * 血凝性堵塞的应对 不完全—生理盐水脉冲式冲管 脲激酶溶栓 完全 — 负压方式再通 * 对阻塞导管的溶栓和冲洗 10ml空注射器 1ml溶栓剂注射器 三通 止水夹 * * 负压方式使完全堵塞的导管再通（一） 脲激酶 10空注射器 * 保留20分钟 负压方式使完全堵塞的导管再通（三） * 20ml生理盐水备用 回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置 20ml生理盐水脉冲 负压方式使完全堵塞的导管再通（三） * 二、正确的冲管和封管方法 一、何时冲管 三、正确的冲管频率 四、正确的封管步骤 导管堵塞的预防 、 * ①导管置入后 血制品以及TPN 用药后、输注血液 ③两种药物之间 ④输注速度减慢 ⑤抽血前后 一、何时冲管 ② ⑥治疗间歇期 * 脉冲式： “一推一停” 正确的冲管方法 * 脉冲与直冲比较 三向瓣膜阀 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜阀 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 * PICC 警 告 使用 10ml以上 注射器 建议 使用20ml 注射器 5ml及以下 注射器 * 在每次静脉输液、给药之后 输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白 等高粘滞性药物后 取血后 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12h冲洗一 次 三、正确的冲管频率 一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！ * 治疗间歇期 脉冲式SAS 封管法 生理盐水 (S) 治疗用药 (A) 生理盐水 (S) 100 U/ mL 肝素盐水 正压封管 * 四、正确的封管步骤 脉冲冲管 正压封管 确保导管的通畅 封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水 * 案例 患者，女，34岁，肺癌，意识清楚，精神情况欠佳，配合治疗。采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式 PICC导管，导管全长60厘米，导管型号为4Fr。留置时间212天，在输注脂肪乳液后生理盐水及肝素盐水冲管失败，液体不能正常输入。 问：对此现象该如何处理？ 我们 * * * * * ? 2005 Microsoft Corporation. All rights reserved. This presen