循证医学在急危重症中的实践与思考.PDF

循证医学在急危重症中的 实践与思考 宁波一院 宗建平 前言 循证医学推动着全球医学从经验医学模式转向循证医学模式 循证医学正确与否决定于寻证是否正确 寻证医学的哲学思想是来 自然辩证法的方法论 目录 寻证医学的哲学基础 存在的问题或困惑 危重症循证问题 大数据带来的希望 循证医学真的完美吗 ？ David Sackett2000 循证医学体系正在崩 存在的问题与思 在危重症的循证中存 慎重、准确和明智 溃”2014 BMJ 考 在的问题 寻证医学的哲学基础 寻证医学实施 （1 ）问题的提出 ；（2 ）决定寻证的策略 ； （3 ）实验观察 ；（4 ）严格评价实验结果 ， 得出结论 ；（5 ）后效评价。 哲学基础 自然辩证法 科学实验要求 1、纯化条件 巴斯德肉汤实验 2、强化条件如超高温、超高压等 3、可重复性 危重症寻证存在的问题 结果为什么一再被推反 1989年CAST试验 VEST等米力农可能会降低患者远期生存率。 EGDT RCT结果的科学价值 影响因素 ？ 危重症做双盲随机对照 ？ 危重症寻证存在的问题 影响RCT结果因素 1、设计是否合理 ，是否进行了真正的随机分组 ； 2、样本量的大小。 3、统计学处理方法是否合理。 4、疗效判断标准。 5、随访时间。 6、临床意义与实用性 ； 7、终点设置。研究终点越 “硬” ，其临床价值就越大。 危重症能不能做双盲随机对照 ？ 降落伞何护人需要做双盲随机对照吗 BMJ 2003年发表 《Parachute use to prevent death and major trauma related to gravitational challenge: systematic review of randomised controlled trials》结论降落伞的有效性尚未经过严格的评 估采用随机对照试验 ，因此降落伞保护人的结论不能下 ，因为按循征 医学的倡导者的要求还需要做一个双盲随机对照 那位愿意做对照组的一员 ？ 危重症能不能做双盲随机对照 ？ 孕妇肺栓塞能做双盲随机对照吗 孕妇发生大面积的肺栓塞时 ，病情关系到二个生命 ， 如何治疗确实是给临床上带来的极大的挑战 ， 为什么至今没有一个寻证医学的试验 从临床上来说 ，很难找到完全有可比性的病例 ， 从伦理学上能接受和充许我们这样做 吗 ？？其它的危重症是不是有同样情况 啊 ？？？ 临床医学寻证与其它学科寻证的区别 临床医学寻证与其它学科寻证的区别 真真有可比性是极难的 没有可比性 ，所以得出结论是有很 大问题 重复性是科学实