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影响经皮肾镜碎石术结石取净率原因分析 　　【摘要】 目的：分析影响经皮肾镜碎石术结石取净率的原因。方法：选取笔者所在医院收治的肾结石患者314例，行微创经皮肾镜碎石术治疗，根据术后结石的取净情况分组，结石残留作为未取净组（111例），结石未残留作为取净组（203例），对比分析两组的临床资料，研究影响结石取净率的原因。结果：单因素分析结果显示，肾功能不全、鹿角形结石、肾盂类型、通道数量、结石负荷、手术时间均是导致结石未取净的相关影响因素。多因素Logistic回归分析结果显示，肾功能不全、鹿角形结石、分支型肾盂、结石负荷1 000均是导致结石未取净的风险因素。结论：影响经皮肾镜碎石术结石取净率的原因多种多样，需根据实际情况采取有针对性的预防方案，降低结石残留率。 　　【关键词】 微创经皮肾镜碎石术； 结石取净率； 影响原因 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2018.10.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0135-02 　　肾结石是常见泌尿系统疾病，会导致较为严重的临床症状，影响患者生活。肾结石治疗有药物治疗、体外冲击波碎石治疗、手术治疗，对于较大结石手术是目前主流的治疗方法，而经皮肾镜碎石术创伤小，疗效好，是目前治疗肾结石的优秀术式，但仍然难以避免因各种因素导致的结石残留[1-2]。目前除了继续治疗及再次手术外，尚无结石残留的有效处理方法，但无论哪种，均会给患者带来额外的痛苦和负担，因此对经皮肾镜碎石术结石取净率的原因进行分析，有助于采取更有针对性的预防方案，对患者有利，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　笔者所在医院2008年3月23日-2016年3月23日收治的肾结石患者314例，行微创经皮肾镜碎石术治疗。经医院伦理委员会批准，纳入标准：自愿签署知情同意书者，首次、单侧手术者；排除标准：肿瘤疾病者，合并严重心、脑、肝、肾、肺等重要脏器疾病者，凝血功能异常者，精神疾病者。根据术后结石的取净情况分组，结石残留作为未取净组，结石未残留作为取净组。残留组111例，其中男69例，女42例，年龄28～64岁，平均（44.7±5.8）岁，≤50岁患者60例，50岁患者51例；无残留组203例，其中男132例，女71例，年龄27～62岁，平均（44.1±5.9）岁，≤50岁患者96例，50岁患者107例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　均采取气管全麻，选择截石位，经膀胱镜下将输尿管导管逆行插入输尿管，根据B超进行定位，确定穿刺点，通常选择肩胛下角线和腋后线间，第11肋间，或者是第12肋下缘，根据结石的位置、大小、通道数目确定具体的穿刺点进行穿刺，穿刺成功后，采取筋膜扩张器将通道进行扩张，扩张至18～20 F，留置工作鞘，建立通道，采取肾镜检查肾盏、肾盂，将结石击碎，采用脉冲水压将其冲出，部分结石用取石钳取出。术后留置7 F D-J管，留置18 F肾造瘘管。 　　1.3 观察指标 　　记录两组身体质量指数（BMI）、合并高血压、合并糖尿病、孤立肾、肾功能不全、鹿角形结石、肾积水程度、穿刺肾盏位置、肾盂类型、通道数量、结石负荷、肾皮质厚度、术中出血量、手术时间等，进行影响结石取净率的单因素、多因素Logistic回归分析。结石负荷计算方法：结石最大宽×结石最大长×0.785。 　　1.4 统计学处理 　　数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，组间t检验，多因素非条件Logistic回归分析，P0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 影响结石取净率单因素分析 　　单因素分析结果显示，肾功能不全、鹿角形结石、?I盂类型、通道数量、结石负荷、手术时间均是导致结石未取净的相关影响因素，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 影响结石取净率多因素Logistic回归分析 　　多因素Logistic回归分析结果显示，肾功能不全、鹿角形结石、分支型肾盂、结石负荷1 000均是导致结石未取净的风险因素，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　肾结石目前多采用经皮肾镜碎石术治疗，该手术方法效果好，创伤小，并且患者术后恢复较快，但仍然可能由于综合性原因影响，导致患者术后结石残留，部分患者甚至需要再次手术，因此探讨经皮肾镜碎石术结石取净率的影响因素对，对减少结石残留有着重要意义，可以据此判断肾结石高危患者，以采用更好的治疗方案[3]。 　　目前的研究表明，患者术后出现的结石残留和许多因素相关，包括患者自身因素、结石因素及其他外在因素等[4-5]。根据本研究结果，肾功能不全、