微创胸腔闭式引流治疗液气胸临床应用与护理.docVIP

微创胸腔闭式引流治疗液气胸临床应用与护理 　　【摘 要】目的：探讨微创胸腔闭式引流治疗液气胸的临床应用特点及护理措施。方法：对50例液、气胸患者采用中心静脉导管-微创胸腔闭式引流治疗，在治疗过程中分析其适用范围与护理方法。结果：50例胸腔穿刺全部一次性成功，47例治愈，2例外伤性血胸、1例脓胸更改为常规胸管治疗。结论：与传统治疗方法比较，微创胸腔闭式引流在治疗气胸、胸腔积液时创伤小、效果好，可以选择性替代传统疗法，但血胸、脓胸时不适宜使用微创胸腔闭式引流。 　　【关键词】微创胸腔闭式引流；液气胸；护理 　　【文章编号】1004-7484（2014）07-4409-02 　　目前，微创胸腔闭式引流以其操作便捷、创伤小、痛苦轻、并发症少等独特优势较传统法更为患者优先选择。但对于某些类型的液气胸，微创法仍不能完全取代传统法。本研究通过对2011年-2013年邢台县医院收治的液气胸患者采用微创胸腔闭式引流与传统胸腔闭式引流的临床对比观察，分析微创治疗法存在的问题及适用范围，并总结临床护理措施。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　2011年6月-2013年7月邢台县医院共收治的50例液气胸患者行微创胸腔闭式引流治疗作为观察组，其中包括男性40例，女性10例，患者中年龄最大者75岁，年龄最小者16岁，平均年龄45.5岁，单纯气胸9例，液气胸34例，单纯液胸7例，其中胸腔积液病例中2例血胸，1例脓胸；收治的29例液气胸患者行传统胸腔闭式引流治疗作为对照组，其中包括男性21例，女性8例，患者中年龄最大者55岁，年龄最小者20岁，平均年龄37.5岁，单纯气胸6例，液气胸17例，单纯液胸6例。 　　1.2方法 　　1.2.1材料与准备 　　中心静脉导管设备（深圳市益心达公司，型号：SCW-CVCP-1，含中心静脉穿刺针、导丝、扩张管、中心静脉导管、注射器、手术刀片等）、T型三通管、胸穿包、引流袋或水封瓶、常规消毒物品和2%利多卡因。 　　1.2.2操作步骤 　　对照组实施传统胸腔闭式引流即：取气胸患者患侧锁骨中线第2肋间，胸腔积液取患侧腋中线第6肋间为操作点，常规皮肤消毒后以2%利多卡因局部麻醉，切开皮肤约1cm左右，钝性分离皮下组织及肋间肌，用18号血管钳夹住硅胶管（内径约0.8cm）顶端刺入胸膜腔，将硅胶管侧孔进胸膜腔有3～4cm，其另一端连接水封瓶，建立闭式引流。 　　观察组实施微创胸腔闭式引流即：气胸患者根据胸片或胸部CT常规选择患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第6、7肋间，胸腔积液患者根据B超或CT定位以选择更合适更彻底的引流部位。气胸患者取平卧或半卧位，胸腔积液患者取端坐位或半卧位，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，取中心静脉穿刺针沿肋骨上缘垂直皮肤进针，突破感后进入胸膜腔，可回抽出气体或胸水，置入导丝，拔出穿刺针，沿导丝置入中心静脉导管约lO-15cm，退出导丝，气胸患者接胸腔闭式引流袋或闭式引流瓶，胸腔积液患者接一次性引流袋，局部贴膜固定，必要时可以缝合固定。 　　1.3治疗标准 　　治愈：气、液体完全吸收，肺完全复张；有效：气、液体明显减少，肺大部分复张；无效：气、液体无明显变化或加重。 　　1.4统计学方法 　　应用SPSS13.0软件系统，率的比较采用χ2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1临床疗效 　　观察组微创胸腔闭式引流后治愈47例，总有效率达94.0%，均在5-7天内拔管，3-5天肺完全复张。3例无效，其中2例血胸、1例脓胸在微创胸腔闭式引流1天时，发生堵管现象，改为传统胸导管引流；对照组传统胸腔闭式引流后7-9天内拔管，4-6天肺完全复张，治愈24例，5例无效，总有效率达82.8%。两组患者的治愈率无统计学差异（P?0.05），见表1。微创胸腔闭式引流可达到传统法的治疗效果。 　　观察组中单纯气胸9例、液气胸34例治愈率均达100%；单纯液胸7例治愈率57.1%，其中2例血胸，1例脓胸无效。对照组单纯气胸6例治愈率66.7%，2例无效；液气胸17例治愈率88.2%，2例无效；单纯液胸6例治愈率83.3%，1例无效。对比不同类型液气胸采取微创胸腔闭式引流治疗的疗效，分析微创法治疗液气胸的临床应用特点。 　　2.2护理措施 　　根据微创胸腔闭式引流的临床应用特点总结下列护理措施。 　　2.2.1穿刺过程的护理 　　嘱患者在穿刺过程中勿咳嗽、深呼吸、以免刺伤心肌。确保导管的通畅，保持导管位置，贴专用无菌透气胶布固定。操作过程中密切观察患者生命体征的变化。 　　2.2.2穿刺点的护理 　　常规消毒穿刺点周围皮肤，每隔2-3天更换敷贴1次。每次更换时观察穿刺点周围有无红、肿、痛等炎性反应。嘱病人在置管期间不能游泳、沐浴