微循环阻力指数在急性心肌梗死患者PCI术应用及护理.docVIP

微循环阻力指数在急性心肌梗死患者PCI术应用及护理 　　【摘要】目的探讨微循环阻力指数在急性心肌梗死患者PCI的应用与护理。方法选择60例急性心肌梗死并行PCI术的患者，通过压力导丝测定PCI术后的微循环阻力指数，观察其置人效果，并根据IMR情况调整药物治疗。结果在60例急性心肌梗死患者PCI术后进行IMR测定，无严重并发症发生。结论通过IMR评估PCI植入效果，对冠脉微循环情况判断有重要意义，合理的护理干预，是提高疗效，减少相关风险的重要保证。 　　【关键词】微循环阻力指数；护理 　　doi：103969/jissn1004-7484（x）201309596文章编号：1004-7484（2013）-09-5350-02 　　长期以来，我们对心肌梗死患者进行研究认为，只要开通闭塞血管，患者的心血管事件发生率及生存质量得到改善，但是近年来发现，在急性心肌梗死进行PCI术后患者中，仍有1/3左右患者出现在冠状动脉血管再通后，并未实现组织水平上的心肌再灌注，甚至出现无复流现象。这一部分患者心血管事件及生存质量并未得到改善，我们追溯源头，发现除了心外膜血管的开通影响冠心病生存质量及预后外，还有一个更重要的因素，那就是冠脉微循环[1]，因此通过冠脉微循环评价PCI术后患者预后以及对冠脉微循环的干预手段优劣，已成为冠心病治疗关注热点。而在目前来说，检测冠脉微循环的最有效的手段就是微循环阻力指数，与其他评估微循环系统的传统方法相比较，患者可行介入治疗术后立即测定IMR值，且IMR的检测操作相对简单，可重复性好，能定量监测微循环阻力值，且测定时不受冠状动脉狭窄的影响[2-3]。我院2011年3月至2012年7月对60例急性心肌梗死进行PCI的患者进行IMR测量，现报道如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料 　　111入选标准急性心肌梗死并行PCI术的患者 　　112排除标准左主干严重病变，冠脉极度钙化及迂曲患者，对ATP过敏患者，严重心衰呼衰患者，血流动力学不稳定以及伴有严重心律失常（尤其缓慢型心律失常）患者。 　　入选共60例急性心梗患者完成PCI及IMR测量，男45例，女15例，平均年龄638岁，其中前降支45支，回旋支6支，右冠9支，见表1。 　　13方法测量IMR具体步骤 　　131主动脉校零。 　　132压力导丝校零压力传感器置于生理盐水中，水平放置后体外校零。 　　133压力传感器刚出引导导管口进行EQ，EQ正常值在±10之间。 　　134EQ后将压力导丝送置于冠脉远端（距导引导管开口5cm）处。 　　135抽3ml室温生理盐水，经引导导管注射，检查温度是否能够最少下降2°C。 　　136基线测量抽3ml室温生理盐水，按REC键开始记录，按照屏幕提示，快速稳定的注射生理盐水，重复三次。 　　137以140ug/Kg/min的速度静脉泵入ATP使冠脉达到冠脉最大充血状态 　　138ATP泵入后90秒后，按REC键开始记录，快速（025s）注射3ml生理盐水，重复3次，此过程保持ATP持续泵入保持最大充血状态。 　　139得到3次传输时间后，停止记录并停止腺苷泵入。 　　1310计算IMR值，IMR=PdTmn。 　　2结果 　　60例患者，均成功进行IMR测定检查，IMR33患者15例。共50例患者在泵入ATP时出现一过性症状，与泵入腺苷类似[4]，其中头昏24例、胸闷胸痛40例、心动过缓1例、房室传导阻滞3例、发热3例、面部潮红5例，见表3。 　　3护理 　　31术前护理 　　311心理护理术前相关医师和护士应对患者或者家属进行术前指导和健康教育，并根据不同年龄、性别、性格、家庭背景以及教育程度，讲解手术的方法、过程、安全性及可能出现的问题及预备方案，消除其紧张心理，以期患者配合治疗处理。 　　312患者准备完善各项检查连续监测心肌酶学、肌钙蛋白以及心电图，同时完善三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能全套、术前四项（HIV、梅毒初筛、以及乙丙肝检测）心脏彩超，等。 　　313器械和抢救设备的准备备齐不同型号的动脉鞘管、导管、导引导管、导引钢丝、静脉输液泵，各种抢救设备如：除颤仪、临时起搏仪、IABP、各类急救药品及心包穿刺包等用物齐全，并处于备用状态。 　　314测定FFR所需药品ATP，以及腺苷拮抗剂氨茶碱，以及对抗使用腺苷出现心肌缺血的药物：硝酸酯类药物（硝酸甘油，硝普钠）。 　　32术中护理 　　321术中做好心电监护和压力监测。 　　322保持静脉通畅，根据病情需要随时用药，根据生命体征及心功能状况调节输液速度，全身肝素化，一般按120U/kg给药，如有出血病史、高龄、高体重者酌情用量。 　　323同步记录ATP后IMR值（即Pd和Tmn），IMR33提