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微创治疗胆石症临床探讨 　　[摘要] 目的 探讨分析治疗胆石症患者时采用微创手术治疗的临床效果与安全性。 方法 选取该院在2010年3月―2014年1月间收治的200例胆石症患者，并随机将其分为100例微创治疗的观察组与100例传统开腹手术治疗的对照组，观察两组患者的临床疗效与安全性。 结果 两组患者经过治疗后，均无患者死亡的例数，①观察组患者的临床总有效率为90%，明显优于对照组患者的55%，观察组患者术后发生并发症的几率为11%，明显低于对照组的42%，P0.05；②观察组患者术中出血量、手术时间、术后胃肠道恢复时间以及平均住院天数等项目情况与对照组相比差异有统计学意义（P0.05）。 结论 对于胆石症患者采用微创手术进行治疗，其治疗效果与安全性与开腹手术相比，具有明显的优势，值得在临床上进行推广。 　　[关键词] 微创手术；开腹手术；胆石症 　　[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（a）-0076-02 　　胆石症是在我国一种比较常见也比较多发的疾病，在针对胆石症疾病的处理上一般是采用传统的开腹手术进行治疗。然而，微创手术技术伴随着腹腔镜以及内镜技术的发展不断的进步，其在治疗肝胆外科疾病中的临床疗效也越来越受到相关领域的医护人员的关注与推崇。为了能够了解微创手术在治疗胆石症患者中的临床疗效与安全性，该研究将选取该院在2010年3月―2014年1月间收治的200例胆石症患者，并随机将其分为100例微创治疗的观察组与100例传统开腹手术治疗的对照组进行研究分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的200例胆石症患者，其中男性患者113例，女性患者87例，年龄在18～75岁，平均年龄为（40.3±15.3）岁。选取标准：①所有患者在进行手术前都进行了磁共振胰胆管成像检查，已确诊为胆囊结石合并肝外胆管结石；②患者的病程在1～30 d；③患者有呕吐、疼痛、腹泻的临床症状。排除标准：①有心脏疾病，无法耐受手术治疗的患者；②患者存在着肝肾功能不全以及有麻醉剂过敏的情况。随机将200例患者分为100例微创治疗的观察组与100例传统开腹手术治疗的对照组。 　　1.2 方法 　　给予观察组采用微创手术进行治疗，给予对照组的开腹手术进行治疗。 　　①观察组：在手术前对患者行磁共振胰胆管成像检查，对患者结石以及胆囊管的情况进行观察，了解其病变情况，选择气管插管麻醉的方式进行麻醉，采取仰卧位。在对患者的皮肤进行常规消毒后，在患者的肚脐部位建立人工气腹，压力控制在11～13 mmHg。在患者的穿刺口放置鞘管后插入腹腔镜，通过腹腔镜明确患者胆囊的所在位置以及胆囊体表投影[1]。通过患者的胆囊体表投影，直视下在剑突下2 cm放入10 mm鞘管，腋前线及肋缘下分别穿入5 mm鞘管[2]。提拉胆囊，使用电凝的方式，将胆囊的底部切开，将胆汁吸出后，置入胆道镜对胆囊腔内的情况进行了解，观察胆囊中结石的大小、数量以及位置。在得出结果后，将取石篮置入，将胆囊中的结石去除。再通过胆道镜自胆囊管伸入胆总管，用取石篮取出结石，最后切除胆囊，夹闭胆囊管，无需行T管引流。如胆囊管较细，则直接行胆总管切开，再伸入胆道镜用取石篮取石，术后一般需行T管引流，在手术中一旦发现结石嵌在胆囊颈或是胆总管内，就需要采用激光碎石的方法，在碎石结束后再使用吸引器将碎石全部吸出[3]。在手术后的3 d内对患者进行B超检查。 　　②对照组：给予患者采用硬膜外麻醉的方式，在患者经右侧腹直肌开一个长度在15 cm的切口，切除胆囊后，行胆总管切开，使用取石钳进行取石，并放置T形管。在手术后对患者进行常规治疗，1个月后进行T形管造影，检查结石的残留情况，当显示无结石时则可拔出T形管。 　　1.3 临床疗效 　　①临床效果可分为痊愈、显效以及无效，总有效率=（痊愈+显效）×100%。 　　痊愈：患者经过治疗后，在2周内呕吐、疼痛、腹泻等临床症状消失；显效：患者经过治疗后，其临床症状减轻的情况在70%以上；无效：患者经过治疗后，在2w内临床症状并无改善。 　　②为了了解患者手术治疗的安全性，将从术中出血量、手术时间、术后胃肠道恢复时间以及平均住院天数进行分析。并发症主要为切口感染、残余结石、胆漏、胆管炎[5]。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS16.0软件对研究数据进行统计分析，计量资料采用t进行检验，计数资料采用χ2进行检验。 　　2 结果 　　2.1 临床总有效率对比 　　两组患者经过手术治疗后，均无患者死亡的例数，观察组患者的临床总有效率为90%，明显优于对照组患者的55%，观察组患者术后发生并发症的几率为11%，明显低于对照组的42%，P0.05，差异有统计