微创空心螺钉内固定及钢板内固定手术治疗40例跟骨骨折患者临床效果评价.docVIP

微创空心螺钉内固定及钢板内固定手术治疗40例跟骨骨折患者临床效果评价 　　【摘要】 目的：比较钢板内固定手?g与微创空心螺钉内固定术治疗跟骨骨折患者的临床效果。方法：本次研究对象来源于笔者所在医院骨科2015年10月-2016年10月收治的跟骨骨折患者40例，随机分成钢板内固定手术组与微创空心螺钉内固定组，各20例，比较两组临床效果。结果：微创组优良率为85.0%，钢板组为80.0%，比较差异无统计学意义（P0.05）；两组术前、术后Gissane角、Bohler角对比差异无统计学意义（P0.05），但两组术后Gissane角、Bohler角均明显优于术前，差异均有统计学意义（P0.05）；微创组无明显并发症，钢板组为15.0%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：钢板内固定术与微创空心螺钉内固定术均可有效治疗跟骨骨折，但后者安全性更高，可结合患者实际情况合理选择。 　　【关键词】 微创空心螺钉内固定； 钢板内固定手术； 跟骨骨折 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.084 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0169-02 　　近年来高空作业及交通事业不断发展，明显增加高能量损伤导致的跟骨骨折事件，加之社会逐渐老龄化，骨质疏松诱发的低能量下跟骨骨折发生率亦有所增长。在跗骨中跟骨最大，为长方形六面体，但缺乏规则性；单侧跟骨可承重1/4体重，在跗骨骨折中其占比约为60%，在全身骨折中占比约为1%～2%，其中高空坠落轴向应力性损伤占比为75%[1]。目前对跟骨骨折主要采用Sander’s分型，其中Ⅰ型用保守治疗即可，对于Ⅱ～Ⅳ型则推荐手术治疗。多数跟骨骨折涉及关节面，对日常工作及生活影响较大，因此其治疗难度较大。近年来内固定材料与技术不断发展，手术方法也越来越多。为比较钢板内固定手术与微创空心螺钉内固定术治疗跟骨骨折患者的临床效果，现选取患者40例，详述如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究对象来源于笔者所在医院骨科2015年 　　10月-2016年10月收治的跟骨骨折患者40例，均经CT或X线检查确诊，累及关节面，Sander’s分型为Ⅱ～Ⅳ型，签署知情同意书；排除开放性骨折、血液系统疾病、肝肾功能严重不全、骨肿瘤、先天性疾病及骨科手术禁忌证者。将患者随机分成钢板内固定手术与微创空心螺钉内固定组，各20例。钢板组中男12例，女8例，年龄24～65岁，平均（41.7±10.5）岁；致伤原因：高空坠落8例，交通事故9例，摔伤2例，其他1例。微创组中男13例，女7例，年龄26～64岁，平均（40.6±9.4）岁；致伤原因：高空坠落7例，交通事故10例，摔伤2例，其他1例。两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　术前常规检查，急诊手术于伤后24 h内，若患者肿胀明显待肿胀消退且显现皮纹后再手术。（1）微创组：进针点为跟骨结节上方跟腱止点内外侧，与跟骨纵轴外约偏20°位置平行，将3.5 mm斯氏针两根钻入，于C形臂X线机透视下向骨折线处钻入。术者一手将换组远端握住并跖屈，另一手将针握住以撬拨复位，基本对合骨折两断端且将距下关节面平整恢复。助手在此期间用双手掌根部用力挤压跟骨两侧，将足跟宽度恢复，而后用克氏针在与骨折线垂直方向将骨折块临时固定。透视下观察固定情况，满意后扩孔，并顺着导针方向将长度合适的空心拉力螺钉2枚拧入。（2）钢板组：作L形切口于跟骨外侧，为腓骨肌腱及腓肠神经提供保护，翻起腓骨肌腱、骨膜及其整块皮肤，将跟骨外侧壁显露。撬拨复位，用骨膜剥离器，手掌对跟骨两侧予以挤压后将跟骨高度、宽度、Gissane角及Bohler角恢复，人工骨或自体髂骨植骨于骨缺损处。再对跟骨内外侧予以挤压，将宽度恢复；术中透视，复位效果满意后将适宜解剖型钢板螺钉置入以固定，将切口全层缝合。术后将两组患者患肢抬高，抗生素使用约6 d，脱水消肿。微创组用短腿石膏托功能位固定，持续3周，术后6周内不可下地及负重活动，8周后可部分负重，行X线检查提示骨折愈合后才可完全负重行走。钢板组术后可主动锻炼踝关节与足趾，但不可负重，6周后可用拐杖部分负重，8周后可完全负重行走。 　　1.3 效果判定标准 　　应用Keyry足部功能评分标准评估两组术后足部功能，包括足部畸形、局部疼痛及功能障碍等，总分≥86分判定为优，71～85分判定为良，50～70分判定为可；50分判定为差[2]。同时测量两组术前术后Gissane角及Bohler角。 　　1.4 统计学处理 　　采用统计学软件SPSS 20.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学