微创经椎间孔腰椎椎体间融合术临床应用体会.docVIP

微创经椎间孔腰椎椎体间融合术临床应用体会 　　摘要：目的 探讨微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（MIS-TLIF）治疗腰椎退变性疾病的疗效，总结临床经验。方法 回顾性分析我院近1年应用MIS-TLIF治疗的50例腰椎退变性疾病患者，记录手术时间、切口大小、术中失血量、术后住院时间及术后并发症发生情况，并在术前1 d及术后3个月随访时采用疼痛视觉模拟量表（VAS）进行腰痛评分，采用Oswestry腰椎功能障碍指数（ODI）进行腰椎功能评分。结果 所有患者平均手术时间为（162.6±28.2）min，平均切口大小为（4.6±0.6）cm，平均术中失血量（115.4±24.4）ml，术后平均住院时间为（5.5±2.1）d，共6例患者出现并发症：包括硬膜囊破裂2例（4.0%），神经损伤1例（2.0%），切口浅部感染1例（2.0%），椎间融合器下沉2 例（4.0%），术前1 d及术后3个月VAS评分分别为（5.4±1.2）和（2.8±0.8）；术前1d及术后3个月ODI评分分别为（54.4±6.2）和（24.3±5.4）。结论 MIS-TLIF技术是治疗腰椎退变性疾病的一种安全、可靠的手术方式，近期临床疗效满意，值得临床进一步推广应用。 　　关键词：微创；经椎间孔腰椎椎体间融合术；腰椎退变性疾病 　　中图分类号：R687.3 文献标识码：A 　　腰椎退变性疾病是临床常见病和引起腰腿痛主要原因，常给患者生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，腰椎融合术是治疗腰椎退变性不稳、腰椎滑脱及椎间盘源性疼痛等疾病的经典术式，根据手术入路不同，常用的腰椎融合术[1]包括前路腰椎融合术（ALIF）、后路腰椎融合术（PLIF）及经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）等，ALIF需要经过腹腔，术中容易导致腹膜后器官、重要血管的损伤，术后可能出现腹腔粘连、逆行射精等并发症，而PLIF则需要经过椎管将神经根和硬膜囊牵拉过中线，容易导致神经损伤及硬膜囊破裂等并发症，而TLIF是在PLIF 技术的基础上发展起来的一种新型的腰椎融合术。近年来随着微创脊柱外科的快速发展，微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（MIS-TLIF）由于能避免大范围软组织损伤降低感染发生率，从椎间隙外侧进入降低硬膜囊破裂、神经损伤发生率，并能减少术中失血和卧床时间，近年得到较广泛的应用[2]。本文回顾性分析我院近1年应用MIS-TLIF技术治疗50例腰椎退变性疾病患者并取得良好疗效，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取江西省永修县中医院骨伤科2013年6月～2014年6 月收治的50例行MIS-TLIF手术的腰椎退变性疾病患者进行研究，其中男性28例，女性22例，年龄32～72岁，中位年龄为（53.0±2.8）岁，包括腰椎间盘突出症25例，腰椎椎管狭窄症12例，仅有单侧神经症状的Ⅰ度及Ⅱ腰椎滑脱症8例，椎间盘源性腰痛5例，并排除腰椎肿瘤、畸形、病理性骨折、感染疾病、严重骨质疏松等，所有患者无严重心肺疾病、肝肾功能不全、糖尿病等内科基础疾病，所有手术均由同一组医生完成。 　　1.2方法 所有患者均采用气管插管全身麻醉，麻醉满意后取俯卧位，常规消毒铺巾，先通过透视标记手术节段椎弓根位置，取后正中线长约4～5 cm切口，依次切开皮肤及皮下组织，纵行切开腰背筋膜，经多裂肌与最长肌间隙进入，显露关节突、关节及横突，先植入无症状侧椎弓根螺钉棒，于通道系统或拉钩下完成患侧关节突切除、椎间隙处理、椎间融合器植入等操作，最后植入椎弓根钉棒，C型臂 X线机透视确定椎间融合器与内固定位置良好后，术后常规留置1根引流管，冲洗并关闭切口，术后常规预防性应用抗生素，术后在腰围保护下下床活动并复查 X 线片，嘱患者术后 3个月至我院门诊复查。 　　2结果 　　50例患者平均手术时间为（162.6±28.2）min，平均切口大小为（4.6±0.6）cm，平均术中失血量（115.4±24.4）ml，术后平均住院时间为（5.5±2.1）d，术后出现硬膜囊破裂2例（4.0%），神经损伤 1 例（2.0%），切口浅部感染 1 例（2.0%），椎间融合器轻度下沉2 例（4.0%），均经过对症处理缓解，所有患者随诊3个月，均未出现腰椎失稳、内固定断裂等情况，术后复查CT提示椎间融合情况良好，无椎间融合器移位。本组病例术前VAS评分及ODI评分分别为（5.4±1.2）及（54.4±6.2），术后3个月随访时VAS评分及ODI评分分别为（2.8±0.8）及（24.3±5.4），术后3个月随访时患者的腰痛及腰椎功能均较术前有明显的改善，MIS-TLIF手术效果满意。 　　3讨论 　　2003年Kevin等[3]首先报道了微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（MIS-TLIF），12例手术患者平均手术耗时240 min，平