微创经皮肾镜取石术护理体会000002.docVIP

微创经皮肾镜取石术护理体会000002 　　摘要：目的：探讨经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理措施。方法：总结46例经皮肾取石术术治疗肾结石的护理体会。结果：46例患者中29例1次取石成功，11例在1次取石后5～7天行2次手术，6例3次取石成功，成功率89%。结论：经皮肾镜取石术术治疗肾结石具有疗效显著、损伤小、安全和恢复快的优点，需要加强患者的心理护理，术后密切观察生命体征的变化，加强管道护理，注意尿液变化情况。 　　关键词： 经皮肾镜 ； 肾结石； 护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0372-02 　　对于肾结石的病人，传统的治疗方法有肾切开取石术及体外冲击波碎石术，经皮肾镜取石术（PCNL）具有创伤小、病人恢复快、操作简单的优点。我院自2013年1月开展PCNL治疗肾结石46例，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。 　　1 临床资料 　　本组46例，其中男31例，女15例，平均年龄45岁，KUB+IVP和B超检查示：右肾结石29例，左肾结石17例，其中肾鹿角性结石28例，肾多发性结石15例，合并肾积水12例，合并血尿4例，肾功能不全5例，29例1次取石成功，11例在1次取石后5～7天行2次手1.2治疗方法：麻醉选择硬膜外或全麻下，患者取俯卧位，经硬性肾镜确认到结石后，插入探头，启动脚踏开关采用连发击碎结石。若结石较小，因其不宜固定，可将结石抵在肾盂壁上，采用单发碎石，但单发效率较低，可采取套石篮固定结石后，采用连发碎石，因其探头尖端较尖，将结石固定于肾盂壁时，要掌握好力度，以免刺穿肾盂。当结石被击碎到一定程度时，可采用取石器械取出结石，或与超声波碎石器并用将碎石片吸出体外。病人术后常规留置双J管。 　　1.3结果：29例1次取石成功，11例在1次取石后5～7天行2次手术，6例3次取石成功，成功率89%。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 护士应向病人做好解释工作。由于PCNL是一项新技术，患者存在怀疑、恐惧等心理，护士应每天对患者进行耐心疏导，讲解手术的优越性，并让其他患者现身说法，增强其自信心，同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1～3cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适，解除手术恐惧心理，鼓励病人积极配合，以利于术后恢复。 　　2.1.2手术体位的训练 病人在手术过程中分别要采取截石位和俯卧位，患侧抬高30cm，术前护士指导患者练习两种体位，特别是俯卧位，由于复杂结石取石时间较长，需1.5～3.5小时，从俯卧30分钟开始训练，再延长至45分、1、2、3小时。 　　2.1.3术前准备 术前行KUB、IVU、双肾CT、ECT检查明确诊断并了解双肾功能，行血生化、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部X线片等检查，以确认病人能否耐受麻醉及手术。并做好备皮、合血、皮试、清洁洗肠等常规术前准备。高血压病人应将血压控制在正常范围内。了解病人是否在服用阿司匹林等抗凝药物，若服用应在术前2周停药。病人全身麻醉，麻醉时体位取肾区腹侧软枕垫高完全俯卧位或患侧软枕垫高30°俯卧位，软枕外包裹棉布须尽量平整无皱褶，胸部放一气囊枕头，头偏向一侧，头下放一头圈。使病人尽量处于舒适放松体位，严防肢体受压。 　　2.2术后护理 　　2.2.1 出血的观察及护理 （1）监测生命体征的变化：术后1h测1次，平稳后酌情测量，观察肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、量及性质，并做好记录，发现异常及时报告。（2）应急处理：术后如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可采用夹闭肾造瘘管5～10min，再放开，观察血尿有无停止，静脉出血一般都通过上述方法止血[1] 。同时进行床旁B超检查，观察肾周及肾内情况及双J管的位置。本组有1例患者术后出血严重，经夹闭肾造瘘管止血。 （3）术后嘱病人卧床休息1天，无明显出血即可下床活动，如有出血应延长卧床时间，可做适量的床上运动，多饮水，一般饮水量在2000ml/d以上，以减轻血尿。另外，多食新鲜含粗纤维的蔬菜、水果，适量进食蜂蜜，防止便秘。 　　2.2.2 肾造瘘管及留置导尿管的观察和护理 1）严密观察肾造瘘管引流和导尿管内尿液的颜色、性质和量，并做好记录。经皮肾镜取石术，出血量一般不多，并逐渐减少，尿液于次日转清，无需特殊处理。若引流液呈鲜红色，量比较大，可能为肾实质内较大血管损伤出血，护士应镇静，嘱病人静卧，及时报告医生，并立即夹闭肾造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫性止血状态，已达到止血目的。5～10分钟后再观察血尿有无停止，静脉出血一般可通过此法止血。2）严格保持造瘘管的通常至关重要，若发现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，则应考虑是否堵塞尿管。护理措施：除用手指向远端挤压尿管外，还可用空针抽吸