微创经皮肾镜气压弹道碎石术在治疗肾结石中可行性研究.docVIP

微创经皮肾镜气压弹道碎石术在治疗肾结石中可行性研究 　　【摘要】 目的 研究微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的临床效果。方法 152例肾结石患者随机分为试验组和对照组。试验组87例采用微创经皮肾镜气压弹道碎石术进行治疗， 对照组65例采用传统开放手术进行治疗。经不同治疗后， 对两组患者手术相关情况及一期取石情况进行对比分析。结果 试验组手术时间、手术出血量及住院时间均显著少于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）；试验组一期取石完全率为92.0%， 对照组一期取石完全率为76.9%， 试验组一期取石完全率显著高于对照组， 两组比较差异有统计学意义（χ2=6.7902， P=0.0092）。结论 采用微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石， 损伤小， 恢复快， 取石效果良好， 值得临床推广应用。 　　【关键词】 微创经皮肾镜气压弹道碎石术；肾结石；疗效 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.030 　　肾结石是一种常见的泌尿系统疾病， 患者多无明显的临床表现， 但有造成尿路阻塞的可能， 严重时可出现肾积水， 最终影响肾功能[1]。微创经皮肾镜气压弹道碎石术是一种治疗该疾病的方法， 有取石率高， 创伤小， 恢复快等特点[2]。本院采用微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石， 取得良好效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2011年11月～2013年5月本院收治的152例肾结石患者进行研究。所有患者术前均经超声、腹部X线平片检查等辅助检查确诊， 并采用KUB+IVU评价肾功能。随机分为试验组和对照组。试验组87例， 其中男57例， 女30例， 年龄23～50岁， 平均年龄（46.5±12.3）岁；结石大小（2.28±0.78）cm；对照组65例， 其中男43例， 女22例， 年龄22～51岁， 平均年龄（45.8±11.8）岁；结石大小（2.25±0.82）cm。两组患者性别、年龄、结石大小等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 试验组采用微创经皮肾镜气压弹道碎石术进行治疗， 具体操作为：硬膜外麻醉， 进行输尿管导管的插入操作， 此时患者取仰卧截石位， 采用输尿管镜逆插至肾盂， 直至顶住结石后持续滴注生理盐水， 滴注压力为80 cm H2O（1 cm H2O = 0.098 kPa）；进行穿刺操作， 患者取仰卧位， 常规消毒铺单， 在实时B超定位引导下进行穿刺， 一般常选择腋后线与11与12肋间交点为穿刺点， 后选用穿刺针（18号）穿刺至结石所在肾盏， 或者至上、中盏， 如有需要可多通道操作；建立经皮肾取石通道， 经确认穿刺成功后， 将直径为0.0035英寸的斑马导丝导入， 进行扩张操作， 开始选择8 F筋膜扩张器， 后逐渐增大筋膜扩张器型号， 每次增加2 F， 一般至16 F， 将塑料薄鞘推入；放置碎石系统进行碎石操作， 通过塑料薄鞘放入输尿管硬镜（Wolf F 8/9.8）， 在灌注泵进行冲洗的同时， 对较大的结石用气压弹道碎石机击碎， 此时被击碎后的结石会被冲洗出， 对于冲洗不出的结石可以用取石钳钳出。后检查取石后的肾盂、肾盏及输尿管腔等， 无结石残留后， 将输尿管导管拔除并顺行放置一条肾下盏至膀胱的F5双J管， 留置肾造瘘管及导尿管[3]。 　　对照组采用传统开放手术进行治疗， 具体操作为：全身麻醉后， 在11肋间取切口， 暴露肾脏， 并对其进行游离， 游离顺序为输尿管至肾门， 在游离过程中注意寻找肾盂的正确分离平面， 并对其钝性分离， 后在肾窦内肾盏处取一弧形切口， 将其中结石取出。 　　1. 3 观察指标 对两组患者手术相关情况及一期取石情况进行对比分析， 手术相关情况包括手术时间、手术出血量及住院时间等。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组手术相关情况比较 试验组手术时间、手术出血量及住院时间均显著少于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 两组一期结石清除情况比较 经不同治疗后， 试验组一期取石完全率为92.0%， 对照组一期取石完全率为76.9， 试验组一期取石完全率显著高于对照组， 两组比较差异有统计学意义（χ2=6.7902， P=0.0092）。见表2。 　　3 讨论 　　肾结石是一种常见的泌尿系统疾病， 其中部分肾结石患者存在不同程度的腰部疼痛， 或腰部酸胀不适， 但多数患者可不存在症状。但当结石从肾脏掉落至输尿管或者结石过大引起阻塞时， 患者往