微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石临床护理体会.docVIP

微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石临床护理体会 　　【摘要】目的 总结微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗复杂性肾结石的手术护理方法。方法 回顾性分析我院2010年6月～2014年6月MPCNL治疗复杂性肾结石患者的临床资料。结果 175例经皮肾穿刺共建立通道251条，其中建立双通道44例，三通道16例，其中135例一期便将结石取净，其余患者结石皆零散分布，术后经体外冲击波碎石术（ESWL）辅助治疗，多数残余结石排出，清除率达80.1%。所有患者通过做好围手术期心理护理、术后正确的管道护理、严密观察病情和及时有效的健康指导，均康复出院。结论 MPCNL治疗复杂性肾结石损伤小、出血少、术后并发症少。针对患者进行护理，特别是术前、术后健康教育，术中的密切配合，适时正确的护理，可确保手术顺利进行。 　　【关键词】肾结石；外科学；碎石术；肾结石；护理体会 　　【中图分类号】R47 【文献标志码】A 　　临床上把大于2.5cm的结石、多发肾结石、鹿角形肾结石、异位肾结石、马蹄肾结石、孤立肾结石等称为复杂性肾结石，多采取开放性手术进行取石，但是并发症比较多[1]。我院从2010年6月～2014年6月采用单通道或多通道微创经皮肾镜取石术175例，用 8.5/11.5wolf的李氏肾镜进行微创经皮肾镜取石术（MPCNL），通道为16～20F，可显著的降低手术风险，具有创伤小和可重复操作性强出血少并发症少等优点，还可以弥补传统开放性手术的不足。现将临床护理体会报告如下。 　　资料与方法 　　一般资料：随机抽取2010年6月～2014年6月接受微创经皮肾镜取石术的复杂性肾结石患者病例175例，本组患者175例，男126例，女49例，年龄 l8～74岁，平均年龄45岁，患肾结石时间1～10年，平均4年。左肾结石68例，右肾结石59例，全鹿角形肾结石 24例，多发性肾结石以及部分鹿角形肾结石17例，其有7例存在手术史及输尿管肾盏连接位瘢痕性狭窄，术前行常规B超、腹部 X线片、CT或静脉肾盂造影检查确诊，本组病例均存在程度不同的肾积水以及肾功能减退。研究对象间一般资料差异比较无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　治疗方法：先行硬膜外麻醉或全麻醉，先取膀胱截石位。剪除F5输尿管导管部分前，膀胱镜下经尿道逆行插入患侧输尿管，并插至输尿管上段，患者换为俯卧位，若二期取石则可取半侧卧位或健侧卧位。注入造影剂，于C臂X线下以肾穿刺针对目标肾盏进行穿刺。穿刺完成后，在肾集合系统内经针鞘置入斑马导丝，退出针鞘后，使用筋膜扩张器以从8F开始，以2F逐渐增加将通道扩张为16～20F，并留置出16～20F薄膜鞘，最终形成经皮肾取石的有效通道。然后将气压弹道碎石机与肾镜置人，在影像系统下，以液压泵灌注击碎结石，并将碎后的结石钳出或冲出，按照残留结石与患者的耐受情况决定是否行二期取石术，肾积脓患者只可行经皮肾穿刺造瘘术，并于感染完全控制后再行二期取石治疗，术后常规放置双J管及肾气囊造瘘管，气囊内注如2～3ml水。 　　疗效判断标准[2]：治愈：结石彻底清除，无残留，临床症状和体征也完全消失，肾功能完全改善，切口完全愈合，无并发症；有效：临床症状和体征也明显减轻，肾积水量显著减少，肾功能显著改善或无恶化，主要的结石已经被取出，尚存部分残留结石，两个月后复查结果显示结石仍有残留。无效：临床症状和体征无缓解或恶化，肾功能没有得到明显改善。 　　结果 　　所有患者行经皮肾穿刺共建立通道251条，其中建立双通道44例，三通道16例，其中135例一期便将结石取净，其余患者结石皆零散分布，术后经ESWL辅助治疗，多数残余结石排出，清除率达80.1%。 　　护理 　　术前护理 　　心理护理：许多患者对多通道MPCNL不是太了解 ，担心手术的效果以及术后的恢复情况。护理人员要针对患者和其家属的心理特点进行有必要的讲解，手术前一天手术室护士应当深入病房适当访视患者和家属，向患者及家属详细讲解经皮肾镜气压弹道碎石术的原理、优点以及术后各种管道的注意事项，让患者和家属对治疗疾病的全过程简单了解，以便患者及其家属积极的配合手术。针对患者病情介绍手术医师的技术水平和医师的手术经验及在医院的职位，说明术中和手术后患者可能会出现的不适应和应该注意的问题。还可以请已经进行手术治疗的患者介绍自身手术中或手术后的体会，消除患者及其家属思想上的顾虑，确保患者在良好心理状态下进行手术。 　　体位护理：手术过程中患者需取截石位与俯卧位，且取俯卧位的时间相对较长，因此患者常出现术中不耐受状况，术后患者双上肢、颈、肩等部位极易产生不适。为此护理人员应当指导患者术前俯卧位练习，时间由0.5h慢慢增加到1～2h，以保证医生在手术过程中操作不受干扰。 　　器械准备：调整电动手术床至适宜高度