微创经皮肾钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石效果分析.docVIP

微创经皮肾钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石效果分析 　　【摘要】 目的：研究和分析微创经皮肾钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果。方法：选取笔者所在医院2014年11月-2016年6月治疗的46例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，将其分为试验组和常规组两组，每组23例，常规组患者采用常规的开放性取石手术，试验组患者使用微创经皮肾钬激光碎石术进行治疗。分析和比较两组的手术时间、手术成功率、术后住院天数、术中出血量、一期手术成功率及结石清除率等各项情况。结果：采用微创经皮肾钬激光碎石术的试验组患者，手术时间略长于常规组，差异无统计学意义（P0.05）；试验组出血量、术后住院时间、术后BCS舒适度及VAS疼痛评价等均优于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：在治疗嵌顿性输尿管上段结石的过程中，应用微创经皮肾钬激光碎石术能够减轻患者的手术痛苦，缩短出院时间，提高患者的手术成功率，减少手术的出血量，有利于患者的康复，能够有效地提高患者的生活质量。 　　【关键词】 微创经皮肾钬激光碎石术； 嵌顿性输尿管上段结石； 效果分析 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0132-03 　　输尿管上段结石是泌尿外科比较常见的疾病，其发病率比较高，在临床上一般采用体外冲击波碎石（ESWL）的治疗方法，但是在治疗输尿管上段结石方面，不能达到相应的效果。笔者所在医院为研究和探讨微创经皮肾钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果，特选取2014年11月-2016年6月治疗的46例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，进行相关的试验，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2014年11月-2016年6月收治的46例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，其中男32例，女14例；年龄20～76岁，平均（28.2±3.2）岁；单发右侧的有12例，单发左侧的有30例，双侧的有4例；根据表现症状发现，恶心呕吐的患者有2例，腰部疼痛或酸胀有29例，血尿的患者有10例，没有症状的患者有5例；手术前IVU显示，肾重度积水的患者有19例，中度积水的有27例。纳入标准：患者结石的长径均大于1.0 cm；不能运用输尿镜进行碎石治疗；结石位于输尿管之上；造影剂无法在输尿管内显示。将46患者分为试验组和常规组两组，每组23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2 方法 　　常规组患者采用常规的开放性取石手术，这种手术主要以体外冲击波碎石为主，是利用冲击波的作用，对体内尿路结石进行击碎。试验组的患者使用微创经皮肾钬激光碎石术进行治疗。具体操作如下：手术前，根据患者的病情并征求患者的意见，选择气管插管全麻或连续硬膜外麻醉两种麻醉方式，患者最先取截石位，将F6输尿管导管在输尿管硬镜下逆行置入患侧输尿管中，然后患者取俯卧位，垫高肾区腹部，在X线的引导下选取第11肋间或12肋下与肩胛下线至腋后线交界处为穿刺点[1]。运用18号肾穿刺针进行穿刺，若是有积液溢出，确认进入集合系统中时应及时置入斑马导丝，取出针鞘后用尖刀切开皮肤筋膜层，沿导丝利用筋膜扩张器依次扩张穿刺通道至F16，留置剥皮鞘，置入输尿管硬镜观察是否进入肾盂并寻找到结石。确定结石位置后，拔除导丝，调整冲洗水压力，沿输尿管硬镜操作鞘置入200 ?m钬激光光纤，调整钬激光输出功率进行碎石[2]。结石粉碎后放置双J管，通过经皮肾通道留置肾造瘘管，妥善固定，手术结束。 　　1.3 观察指标及评价标准 　　比较两组的手术时间、手术成功率、术后住院天数、术中出血量、一期手术成功率及结石清除率等各项指标。术前、术中抽取血液样本进行血红蛋白浓度检测，失血量（ml）=术中血红蛋白浓度（g/L）×冲洗液总量（ml）/术前血红蛋白浓度（g/L）。术后按照舒适度评分标准（BCS）和疼痛视觉模拟量表（VAS）记录患者术后1、2、3、4 d的舒适度和疼痛度。BCS评分标准：0分为患者在手术后持续疼痛；1分为患者在安静时，手术创伤无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧；2分为患者手术后平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时手术创伤轻微疼痛；3分为患者手术后深呼吸时不会出现疼痛；4分为患者手术后即使咳嗽严重，手术创伤的疼痛感也没有。VAS评分标准：0分为患者完全无痛；1～3分为患者轻微疼痛；4～6分为患者中度疼痛；7～9分为患者重度疼痛；10分为患者剧烈疼痛。 　　1.4 统计学处理 　　本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2