微创穿刺术治疗高血压基底节区脑出血临床价值分析.docVIP

微创穿刺术治疗高血压基底节区脑出血临床价值分析 　　[摘要] 目的 研究分析微创穿刺术治疗高血压基底节区脑出血的临床价值。方法 选取我院于2011年8月～2013年1月收治的78例高血压基底节区脑出血患者，将其随机划分为对照组和观察组，其中对照组38例患者接受传统开颅血肿清除术，观察组40例患者接受微创穿刺术治疗，对比两组患者术后1～3个月和术后3个月～2年死亡率、并发症。结果 观察组实施微创治疗后，其死亡率低于对照组，两组患者对比有统计学意义（P0.05），观察组患者术后近期治疗优良率、远期治疗优良率优于对照组，对比有统计学意义（P0.05），观察组患者术后癫痫、肺部感染、颅内再出血等并发症发生低于对照组，两组患者术后并发症发生对比差异显著，有统计学意义（P0.05）。结论 采用微创穿刺术治疗高血压基底节区脑出血，对患者所造成的创伤小，可有效治疗患者病症，提高患者生命质量，值得在临床医学中推广使用。 　　[关键词] 微创穿刺术；高血压基底节区；脑出血；价值分析 　　[中图分类号] R743.34 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-195-03 　　高血压脑出血（HICH）通常是由于高血压症状导致的脑实质内部出血现象，通常会出现于50～60岁有高血压动脉硬化患者当中，而基底节区脑出血在高血压脑出血中属于最常见发病区域，有2/3几率出现，最常见表现是豆纹动脉破裂。HICH起病急且较为严重，有较高的死亡率和致残率，对人类健康造成极大危害。本文选取78例患者，以传统开颅和微创穿刺方法给予治疗，并对比其效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院于2011年8月～2013年1月收治的78例高血压基底节区脑出血患者，将其随机划分为对照组和观察组，其中对照组38例患者接受传统开颅血肿清除术，观察组40例患者接受微创穿刺术治疗。全部患者均为入院后经CT检查确诊为高血压基底节区脑出血患者。观察组40例患者中，男25例，女15例，年龄为38～73岁，平均（55.0±7.2）岁，出血量为37～78mL，对照组38例患者中，男21例，女17例，年龄为41～76岁，平均（58.0±8.1）岁，出血量为33～79mL。两组患者的性别、年龄、出血量等一般情况比较无统计学意义（P0.05）。具有以下症状患者需排除：出现于基底节区之外位置的高血压脑出血患者；术前有深昏迷，双侧瞳孔散大；肿瘤卒中、动静脉畸形、全身性病变而导致的脑出血症状患者。两组患者在年龄、性别、病情等方面均无统计学意义，可以进行对比。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组 根据患者具体手术指征予以手术治疗。根据患者脑部CT检查，选择最大血肿层面，标出穿刺进针方向、穿刺点，计算出血肿中心点至穿刺进针点距离再加上0.5cm作为进针深度。对于类球形且近颞叶皮质者，从颞部入路；对于纺锤形以及肾形血肿，从额部入路实施穿刺。先于患者头部标记钻孔入路穿刺点，常规消毒头皮、铺无菌巾单。于穿刺点局麻后，头皮戳创，用带有直径4～6mm钻头的颅骨钻钻透颅骨，打开硬膜，按预定的穿刺方向及深度、置入带管芯脑内血肿硅胶引流管，撤出管芯，见有暗红色陈旧血液及小的凝血块流出，引流通畅。于引流管尾端接注射器低负压抽出陈旧血液至不再抽出，引流管尾端接三通阀及颅脑引流袋。头皮缝针结扎固定引流管。行头颅CT检查、了解引流管位置及剩余血肿情况。术后将尿激酶5万U用生理盐水5mL溶解后由引流管注入血肿腔，闭管4h后开放。一般每日1～2次行液化血凝块治疗，1～2日复查头颅CT，视血肿基本清除将引流管拔除。 　　1.2.2 对照组 于患者出现手术指征后2h，对患者实施开颅手术，取全麻，于患侧扩大翼点入路，分开侧裂，切开岛叶进入血肿腔，直视下将血肿清除干净，留置引流管，对患者实施去骨瓣减压。 　　两组患者实施术后均对其进行生命体征监测、吸氧、留置胃管；给予控制血压，保持血压稳定，脱水降低颅内压，保护脑组织，营养神经，维持水、电解质及酸碱平衡；积极防治肺部感染、消化道出血等各种并发症治疗。对患者术后1～3个月进行对比，并对所有患者进行术后3个月～2年随访，观察其术后3个月～2年治疗效果。 　　1.3 疗效判定 　　对患者术后1～3个月进行评定：（1）患者正常生活，轻度神经障碍，为优，5分；（2）可自理，中度病残，为良，4分；（3）重病病残，不能正常自理生活，为中，3分；（4）植物生存，为差，2分；（5）死亡，1分。术后3个月～2年评定：（1）完全恢复自理生活能力，为Ⅰ级；（2）独立生活，部分恢复社会生活能力，为Ⅱ级；（3）可借助拐杖行走，生活需要照顾，为Ⅲ级；（4）不能自理生活，意识昏迷，为Ⅳ级；⑤植物生存，为Ⅴ级[1]。 　　1.4 统计学处