[医学]循环系统疾病总论.pptVIP

循环体统概述 第一节：循环系统的 结构与功能 心脏的功能 1.心肌细胞的生理特点：自律性、兴奋性、传导性和收缩性 2.“泵”的功能：瓣膜规律的开启和关闭，保证血液沿单一方向循环流动，保证机体正常代谢。 3.内分泌功能：可以分泌心钠素、降钙素基因相关肽、血管紧张素等多种血管活性物质，参与机体水电解质平衡、血压的调节。 血液循环的神经体液调节 神经调节： 第二节：循环系统疾病 病人的评估 概述： 循环系统疾病:包括心脏及血管病变，病因众多，包括缺血、感染、肿瘤、变性、代谢异常、发育畸形、外伤、功能紊乱等。 健康史 1.一般资料 2.存在的问题 3既往史 4药物使用情况 5家族史 6职业史和社会经济状况 7生活习惯 主要症状和体征 呼吸困难：突发呼吸困难提示肺动脉栓塞、急性肺水肿、急性心肌梗死、急性心脏压塞等 胸痛：循环系统疾病多见于心绞痛、肺动脉栓塞、急性心肌梗死、急性主动脉夹层动脉瘤、急性心包炎、心脏神经症等。应与其他系统疾病如：食管反流或者痉挛、消化道溃疡、胆道疾病、急腹症等鉴别。 发绀：发绀是由于血液中还原血红蛋白增多，或血液中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤和粘膜弥漫性青紫现象。在皮肤较薄、色素较多和毛细血管丰富的末梢部位如舌、口唇、鼻尖、颊部和指（趾）甲床明显。 心悸：是指病人对心脏跳动感觉不适的自觉症状。 生理性原因：剧烈运动、精神紧张、或情绪激动、过量吸烟、饮酒、浓茶或咖啡。 晕厥：是指脑血流灌注减少导致的意识丧失。 常见病因：心源性、血管神经性、代谢性、药物性以及脑血管病变等。其他还见于心肺功能不全、血容量不足等。 水肿： 常见原因：心源性、肝源性、肾源性、营养不良、特发性水肿等 其他症状： 咳嗽伴粉红色泡沫样痰：见于急性左心衰 周围血管疾病的 症状和体征 具有普遍意义的症状和体征：感觉异常（疼痛、冷热等）、形态和色泽改变（肿胀、瘦细、发红、苍白等）、结构变化（静脉曲张、杂音等）、组织丧失（溃疡、坏疽等） 肢体疼痛：主要见于供血不足（急性动脉栓塞、慢性动脉功能不全）；回流障碍（急性静脉阻塞、慢性静脉功能全）；循环异常（动静脉瘘） 静脉曲张：由静脉高压引起，静脉扭曲、扩张、呈囊袋状隆起，甚至蜷曲成团。继发性类型常见病变是下肢深静脉瓣膜关闭不全和血栓形成 体格检查 心脏查体 血管查体 其他器官的检查 辅助检查 心理-社会状况 第三节：循环系统常见诊疗 技术与护理 冠状动脉造影及PCI 冠状动脉造影及PCI的护理 操作前准备： 操作过程： 操作后护理： 心脏电除颤与复律 电除颤与电复律机制：是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结 电除颤的操作过程： 首先判断是否有特殊情况，包括病人在水中、敷有外用药物、病人装有起搏器或置入ICD等。 使病人仰卧，仪器一半放在病人身体左侧进行操作，这样方便安放电极。同时病人右侧需要的话可行CPR。 接通电源，选择非同步 选择能量，一般电除颤多用200J以上。 安放电极板，在电极板上均匀涂抹导电糊，心尖电极板和心底电极板分别放置在心尖和心底（胸骨右缘锁骨下方）处，并施加一定压力与皮肤紧密接触。 电击：按“电击” 键前必须确定已经无人接触病人，或大声宣布“离开” 注意电击后心律情况，必要时增加能量再次除颤 电除颤中护士的培训和作用 除颤器必须随时处于待机状态，建立使用检查记录 有计划的接受急救培训 及时发现病人的病情变化，如病人出现心脏骤停，护士有责任实施CPR，有权行电除颤治疗 对高危人群的救护人员进行早期除颤的培训 电复律的操作过程和护理 建立静脉通路，必要时吸氧 建立护理记录，测量血压，连接心电监护，选择以R波为主的导联进行监护，电极片注意避开除颤部位 遵医嘱使用镇静药物，注意观察呼吸抑制情况 术前5-10分钟起至术中给与病人100%浓度氧气，必要时用气囊面罩辅助呼吸 选择同步性能，根据心律情况选择电功率 其他操作同电除颤 复律成功后继续护理记录及心电监测4小时 人工心脏起搏技术 起搏器的功能 有临时性和永久性两种起搏器。可用于治疗患慢性心律失常和快速型心律失常，临时性心脏起搏器仅用于短暂性心律失常，而永久性心脏起搏器适用于持续性或反复发作性心律失常 操作前护理准备 备皮 准备行永久性起搏器安置术病人行颈、胸、腋窝备皮。准备行临时起搏器安置术病人还应同时行双侧腹股沟及会阴部备皮。 向病人及家属说明手术的必要性、手术过程及可能发生的并发症，消除紧张恐惧心理，并签知情同意书。 准备相应的起搏器和导管电极，临时起搏器应检查起搏器电池及机器的性能是否完好。 练习床上大小便，告诉病人术后需要卧床以预防电极脱落 建立静脉通路 操作后护理 连续心电监护，