医务人员艾滋病病毒职业暴露预防(医学课件).pptVIP

肥皂和流动水冲洗皮肤 挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出 75%酒精、0.5%碘伏消毒 包扎伤口！ 生理盐水反复冲洗粘膜！ 皮肤暴露 粘膜暴露 严禁局部 挤压伤口 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。 评估 确定 暴露级别 暴露源 病毒载量水平 一级 二级 三级 轻度 重度 暴露源 不明 暴露源为体液、血液或者含有 体液、血液的医疗器械、物品 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的 皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 一级暴露 二级暴露 暴露源为体液、血液或者 含有体液、血液的医疗器械、物品； 1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤 或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长； 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤， 但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 三级暴露 暴露源为体液、血液或者 含有体液、血液的医疗器械、物品； 1、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤， 但损伤程度较重，为深部伤口 2、或者割伤物有明显可见的血液。 暴露源病毒载量 水平的评估 轻度 重度 暴露源不明 HIV抗体+、滴度低、 无临床症状、CD4计数正常者 HIV抗体+、滴度高、 有临床症状、CD4计数低 不能确定暴露源 是否为HIV抗体+ 医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。 基本用药程序 2种抗逆转录酶抑制剂 强化用药程序 2种抗逆转录酶抑制剂 +1种蛋白酶抑制剂 疗程：28天 佳息患/ 克立芝 一级暴露 轻度 无需服药 重度 基本用药程序 二级暴露 轻度 基本用药程序 重度 强化用药程序 无论暴露级别 暴露源情况不明 基本用药程序 三级暴露 轻度 强化用药程序 重度 强化用药程序 在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越快越好，最好在1小时内实施，最迟不超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 24小时内用药100％保护。 48小时内用药50％保护。 72小时内用药25％保护。 病毒经粘膜或破损进入体内 感染粘膜或皮肤层树突状细胞 病毒于24小时内在树突细胞繁殖 病毒于5天内出现在外周血液中 每个细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可生产1010病毒 如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展 预防用药失败：美国艾滋病病毒职业暴露后预防（PEP）失败至少21例，其原因主要有： ①大剂量病毒接种； ②开始治疗过晚； ③用药疗程过短； ④用药剂量不足； ⑤暴露源患者是否已用抗病毒药物治疗。 发生时 检测 平均抗体出现时间2.4月(中位数），如HCV阳转者，可在暴露后12个月再检测一次 诊断 抗体检测通常ELISA法，也可快速法，并以WB确证 核酸敏感度高，假阳性率和假阴性率存在，不作诊断依据 4周 8周 12周 6个月 HIV抗体检测、药物毒性监控、感染早期症状的观察记录 12个月 医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括： 艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过； 暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况； 处理方法及处理经过； 是否实施预防性用药； 首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况； 定期检测及随访情况。 医疗卫生机构每半年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至市疾病预防控制中心，市疾病预防控制中心汇总后上报省疾病预防控制中心。 应基于实际情况，根据暴露的危险程度，决定是否使用预防性治疗。 如考虑表明有传播HIV的可能，则应立即实施基本的用药方案。同时，对暴露源进行HIV抗体检测。 如暴露源被证实为HIV阴性，则终止PEP。 一旦决定用药，越快越好。 CDC推出的时间：1-2小时以内效果最好； 24-36小时之后将无作用； 高危职业2周内仍主张用药，理由是猴模型证实这样仍可以推迟发病，甚至不发病。 尽管PEP的药物短期毒性有限，但也出现过严重事件。所以当开预防性治疗的处方时，必须认真考虑可能的毒副作用。 1、对感染可能性很高的医护人员应积极建议使用预防性治疗药物。 2、对于感染危险性较低，但仍有危险的人，也可提供预防性治疗，但应权衡较低的感染危险性与药物效力及毒性二者的利弊。 服药持续多长时间效力最佳，目前还不清楚。动物及职业暴露预防试验提示服药4周才有一定保护作用。因此如无很大的副作用，且能承受，预防性治疗应持续4周。 PEP开始时作基线检测，两周后重复一次。 监测内容应根据暴露者的医疗状况和PEP使用的药物来定。 一般包括：血常规和肝肾功