心力衰竭常见中医证型与心率变异性及心功能相关性研究.docVIP

心力衰竭常见中医证型与心率变异性及心功能相关性研究 　　[摘要]目的 研究慢性心力衰竭（CHF）常见中医证型与心率变异性（HRV）及心功能的关系，为CHF辨证客观化提供参考指标。方法 筛选80例慢性心力衰竭患者，中医辨证分为以下四个证型：气虚血瘀证、气阴两亏证、心肾阳虚证、阳虚水泛证，健康体检者20例作为正常对照，两组患者进行12导联动态心电图检查，检测HRV时域指标SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50，超声心动图检测左心室射血分数（LVEF）。 结果 CHF患者常见中医证型的LVEF、SDNN、SDANN与正常对照组比较差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论CHF不同中医证型与HRV和心功能具有显著相关性，HRV可以为CHF中医辨证分型的客观化提供参考指标。 　　[关键词] 心力衰竭；心率变异性；中医证型 　　[中图分类号] R544.6；R256.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0117-02 　　慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）是所有心血管疾病的最终结局和危重阶段，病理机制复杂，病死率高，临床危害重。研究表明交感神经系统的过度激活在CHF发生发展过程中发挥重要作用。心率变异性分析（heart rate variability， HRV）是判断自主神经活动的常用指标，也是CHF患者预后的独立因素[1]。本研究拟观察HRV和心功能与CHF常见中医证型中的相关性，为CHF中医辨证分型的客观化提供参考指标。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择黑我院门诊及心内科住院CHF患者80例（就诊时间：2009年1月～2010年12月），平均年龄（67.12±10.03）岁，其中心功能Ⅱ级22例，Ⅲ级33例，Ⅳ级25例。气阴两亏证15例，气虚血瘀证25例，心肾阳虚证22例，阳虚水泛证18例。对照组：选择黑龙江中医药大学附属第一医院门诊健康体检者20例，平均年龄（65.83±9.22）岁，两组间年龄、性别差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2病例纳入标准 　　①符合Framingham的CHF诊断标准，纽约心脏病学会（NYHA）心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。②符合2002年《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》气虚血瘀证、气阴两亏证、心肾阳虚证或阳虚水泛证的中医CHF辨证分型诊断标准者。③近1周未曾服用β受体阻断剂等影响心脏自主神经活性的药物。④年龄≥40岁，且≤80岁。 　　1.3病例排除标准 　　①中医辨证证型复杂，两型或三型并见无主次之分者。②肝、肾等器官衰竭或其他疾病所导致的继发性CHF者。③合并内分泌系统或肝、肾及造血系统严重原发病者。④凡具有糖尿病、严重室性和房性心律失常或传导阻滞、急性心肌梗死、电解质紊乱等其他疾病影响实验分析者。 　　1.4指标检测 　　1.4.1 HRV检测 采用12导联双通道全息动态心电图检查系统（美国GE公司）24 h Hotter同步记录，心电信号输入计算机后，由两名以上的专业人员剔除伪差、房颤、干扰，HRV分析软件及版本为Hotwin3.2，检测时域指标：SDNN、 SDANN、rMSSD、PNN50。 　　1.4.2超声心动图检测 心脏超声用美国GE公司彩色多普勒血流显像仪（型号VIVID-7）进行检查，心脏探头频率3.0 MHz，检测心脏结构和功能，并计算左心室射血分数（left ventricular ejection fraction ，LVEF）。 　　1.5统计分析 　　所有数据均采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，多样本比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验， P 0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 CHF患者NYHA心功能分级与常见中医证型的相关性 　　CHF患者各中医证型之间NYHA心功能级别分布，差异有统计学意义（P 0.05），且各证型间LVEF逐渐降低，差异均有统计学意义（P 0.05），降低程度由高到低排序为气阴两亏证、气虚血瘀证、心肾阳虚证、阳虚水泛证。 　　表1 CHF患者NYHA心功能分级与常见中医证型的相关性[n（%）] 　　注：各证型之间心功能分级比较用行×列表进行χ2检验，χ2=32.28，P 0.05 　　表2 CHF患者LVEF与常见中医证型的相关性（x±s） 　　注：组间LVEF两两比较采用t检验，与正常对照组比较，气阴两亏证组t=2.01，☆P0.05；气虚血瘀证t=2.42，☆P0.05；心肾阳虚证t=2.67，☆P0.05；阳虚水泛证t=2.89，☆P0.05；与气阴两亏证比较，气虚血瘀证组t=1.69，△P0.05；心肾阳