心型脂肪酸结合蛋白CKMB和LDH联合检测在毒蛇咬伤患者中诊断价值.docVIP

心型脂肪酸结合蛋白CKMB和LDH联合检测在毒蛇咬伤患者中诊断价值 　　摘要：目的探讨心型脂肪酸结合蛋白、CK-MB和LDH在毒蛇咬伤心肌损伤中的诊断价值。方法将286例毒蛇咬伤的临床资料按入院时的病情分为：轻型174例，重型63例，危重型49例。按蛇毒类型分类：神经毒22例，血循毒16例，混合毒248例。比较各组间的心型脂肪酸结合蛋白和心肌酶谱的变化。结果h-FABP在健康组、轻型组中结果有显著性差异(P0.05)。CK-MB在重型组、危重组中结果有显著性差异(P0.05)。在血循毒和混合毒咬伤患者中，h-FABP、CK-MB、LDH三种标志物与健康组相比有显著性差异(P0.05)。结论h-FABP、CK-MB、LDH三种血清标志物对于蛇伤心肌损伤的诊断敏感高、特异性好、监测时间长的特点，适宜于临床应用。 　　关键词：心型脂肪酸结合蛋白；CK-MB；LDH 　　毒蛇咬伤可引起身体多器官损伤，严重的可引起心脏的损伤而危及生命，以往用心肌酶谱（AST、CK、LDH、HBDH）作为心肌损伤的诊断指标，但心肌酶谱存在心肌损伤后释放时间较晚及特异性差往往会造成临床的及时诊治。本研究采用心型脂肪酸结合蛋白（heart-type fatty acid binding proteinhFABP）、CK-MB、LDH联合检测，旨在能对毒蛇咬伤患者的心肌损伤作出正确评价，以指导临床用药。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料①毒蛇咬伤患者286例，来自江苏省南通市中医院2012年7月~2013年9月住院患者，男性192例，女性94例。年龄11~78岁，平均年龄44.5岁。正常健康体检人员40例。②患者分类：按临床症状：分为轻型（174例）、重型（63例）、危重型（49例）。按蛇毒类型：分为神经毒（22例）、血循毒（16例），混合毒（248例）。③标本：采集静脉血4ml立即送检，血液凝固后以3500转/min离心10min，取血清待用。 　　1.2主要仪器ADVIA2400全自动生化仪（德国SIEMENSAGFWB） 、AIA 2000全自动化学发光仪（日本Tosoh Corporation）、LEPU Quant-Gold-1免疫定量分析仪（乐普（北京）医疗器械股份有限公司）。 　　1.3主要试剂CK-MB的检测试剂购自日本Tosoh Corporation、心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP)检测试剂购自乐普（北京）医疗器械股份有限公司、LDH检测试剂购自德赛诊断系统（上海）有限公司。 　　1.4方法①血清中乳酸脱氢酶（LDH)：采用速率法在ADVIA2400全自动生化仪上进行检测。②血清中肌酸激酶同工酶（CK-MB)：采用微粒子酶免疫发光法在AIA 2000全自动化学发光仪上进行检测。③血清中心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP)：采用胶体金免疫层析法在LEPU Quant-Gold-1免疫定量分析仪上进行检测。步骤如下:??从原包装试剂袋中取出检测试纸，在1h内应尽快使用，特别是在室温高于30℃，并且在高度潮湿的环境中应尽快使用。??将试纸放置在干净的水平台面上，用滴管垂直滴入2~3滴血浆标本于试纸中的样本孔中。??5min后采用LEPU Quant-Gold-1免疫定量分析仪检测试纸中H-FABP含量，测试结果应在12~15min之内完成。 　　1.5统计学处理采用SPSS 10.0 统计软件对各种检测结果进行分析。 　　2结果 　　2.1健康、轻型、重型、危重型组中三种标志物检测H-FABP在健康组、轻型组、重型组患者中其值皆成上升趋势，且三者之间有显著性差异(P0.05)。CK-MB在重型组、危重组与健康组之间检测结果有显著性差异；而在轻型组与健康组之间无显著性差异(P0.05)。LDH在健康组与重型组、危重型组之间有显著性差异(P0.05)；而且健康组、轻型组、重型组、危重型组四组顺次相比均无显著性差异(P0.05)，见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　采用Levene F方差齐性检验方法对检测结果进行组间的均值比较：重型、危重型组中三种标志物与健康组相比均有显著性差异(P0.05) 　　2.2神经毒、混合毒、血循毒组中三种标志物检测：H-FABP在健康组与神经毒组中无显著性差异(P0.05)；H-FAB在健康组与混合毒组、血循毒组之间有显著性差异(P0.05)。CK-MB、LDH的结果与H-FABP相似,见表2。 　　采用Levene F方差齐性检验方法对检测结果进行组间的均值比较：H-FABP、CK-MB、LDH检测结果在健康组与神经毒组中均无显著性差异(P0.05)；而在健康组与混合毒组、血循毒组之间均有显著性差异(P0.05)。